Дан Лысый, нейрохирург: О чрескожной вертебропластике

785

Чрескожная вертебропластика в Novamed

Чрескожная вертебропластика — метод «позвоночного протезирования» с помощью введения костного цемента.

Ежегодно, у более 1,5 млн. человек, болеющих остеопорозом, случаются переломы, из которых у 300 тыс. — переломы бедра, у 700 тыс. — переломы позвонков, у 250 тыс. переломы кистей и у более 300 тыс. переломы других областей тела.
Остеопороз занимает четвертое место в списке заболеваний, которые приводят к инвалидности после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и онкологических заболеваний.

Остеопороз:

• Остеопороз является основной причиной хронической боли у пожилых людей;
• Численность остеопоротических переломов увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин;
• Соотношение женщин : мужчин составляет 7:1;
• Каждая четвертая женщина в возрасте 50 лет и старше получает один или несколько остеопоротических переломов.

Дан Лысый, нейрохирург
Дан Лысый
врач-нейрохирург

Дифференциальная диагностика:

• Остеомаляция;
• Множественная миелома;
• Гиперпаратиреоидная остеодистрофия;
• Метастазы в позвоночнике;
• Гемангиомы тел позвонков;
• Дегенеративные изменения в позвоночнике.

Принципы лечения остеопороза:

1. Этиологический;
2. Патогенетический;
3. Симптоматический — диета, анальгетики, миорелаксанты, кинетотерапия, ортезы и хирургическое лечение (вертебропластика или кифопластика).

Клиника остеопоротического перелома:

• Главный симптом — острая местная боль, интенсивного характера после физических усилий, иногда незначительная или после незначительных травм;
• Обычно расположен на уровне сломанного позвонка;
• Острая боль длится 4-6 недель, консервативное лечение оказывает малый эффект, полностью не регрессирует;
• Пальпаторная болезненность — мышечная защита, выраженная в болевой области;
• Перкуссия апофизов тел позвоночника в затрагиваемой области является болезненной;
• Пациентам следует с осторожностью относится к пораженной области, стараться ограничить количество движений и физических нагрузок;
• 70% пациентов вынуждены ограничивать свои элементарные повседневные действия;
• Остеопоротические переломы вызывают обострение других хронических патологических заболеваний, которые в совокупности увеличивают риск смертности.
Средняя продолжительность постельного режима для пациента с переломом позвонков составляет ~ 4 месяца.

Диагностика остеопоротических переломов:

• Спондилография;
• Сцинтиграфия с радионуклидами;
• Компьютерная томография;
• Ядерный магнитный резонанс.

Показания для вертебропластики:

• Компрессионный перелом продолжительностью в 3 месяца, без эпидурального компонента – абсолютное показание!
• Критический остеопороз — риск развития перелома выше 25%;
• Наличие более старого перелома с умеренным болевым синдромом..

Цель вертебропластики:

• Представляет собой симптоматический метод лечения;
• Антальгический эффект;
• Стабилизация тела позвонка;
• Предотвращение коллапса позвонков и неврологических осложнений;
• Помогает стимулировать пациента, что значительно снижает уровень осложнений.

Принципы определения объема хирургического вмешательства

• Одиночные компрессионные переломы на ранних стадиях — вертебропластика на пораженном уровне + лечение медикаментами с бисфосфонатами + мониторинг динамики морфометрических изменений (каждые 6 месяцев или при появлении новой острой боли).
• Множественные компрессионные переломы или умеренно выраженные — вертебропластика на симптоматическом уровне (2-3), а также на 2 уровня выше + лечение медикаментами с бисфосфонатами.

Противопоказания:

• Многочисленные переломы последней степени с потерей более 80% от начальной длины корпуса позвоночника;
• Переломы, осложненные компрессией дурального мешка и наличием соответствующей неврологической симптоматики;
• Компрессионные переломы у пациентов, которые провели в постели более 12 месяцев, что значительно снижает вероятность вернуть их к деятельности;
• Переломы при гиперпаратиреоидном остеопорозе;
• Переломы при идиопатическом остеопорозе у лиц среднего возраста;
• Переломы при идиопатическом ювенильном остеопорозе.

Вертебропластика или Кифопластика

• Обе процедуры демонстрируют высокую эффективность для снижения болевого синдрома (более 95%);
• Обе процедуры уменьшают степень функциональной инвалидности, а также повышают качество жизни;
• Кифопластика позволяет восстановить поврежденный позвоночник и уменьшить кифоз;
• Кифопластика сопровождается меньшим процентом экстравазации цемента;
• Однако цифопластика может быть выполнена только в течение первых 3 месяцев после перелома.

Показания к чрескожной вертебропластике:

• Остеопоротические переломы — продвинутые или начальные стадии;
• Гемангиомы тел позвонков любого местоположения, особенно грудной области;
• Метастатические опухоли;
• Множественная миелома;
• Посттравматический остеонекроз позвонков;
• Стабильные новые переломы позвоночника (I-II степени);
• Сочетание различных методов лечения.

Остеопороз — это ГЛАВНАЯ медико-социальная проблема, которая требует мультидисциплинарного отношения.
Чрескожная вертебропластика (ЧВ) является безопасным и эффективным методом лечения остеолитических патологических переломов.
Раннее лечение пациентов с переломами, позволяет методу ВП снизить заболеваемость и смертность.
В настоящее время в Молдове существует техническая возможность выполнять чрескожную вертебропластику на любом сегменте позвоночника.

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Уведомление о