Диана Пырву, врач-невролог: аневризма сосудов головного мозга

36


Аневризма сосудов головного мозга представляет собой ограниченное, постоянное однократное или множественное (20%) расширение сосудистой стенки, структурно модифицированное, часто (80%) являющееся причиной САК (субарахноидального кровоизлияния). Редко проявляет себя как объемный внутричерепной процесс, но может проходить без клинических проявлений в течение всей жизни до потенциального извержения.

Эпидемиологические данные:

  • по статистике, у 1 из 15 читателей этой статьи на протяжении жизни разовьется пожизненная церебральная аневризма.
  • Внутричерепной разрыв и кровоизлияние происходят с частотой 0,2% -3% у людей с церебральными аневризмами.
  • Пациенты с САК: 15% умирают до приезда в отделение скорой помощи, 40% умирают в первые 40 минут.
  • Женский пол в 5 раз больше подвержен риску, чем мужской пол, особенно, находясь в возрасте 35-60 лет.
Диана Пырву
Врач-невролог

Причины:

• Семейная история внутричерепной аневризмы (риск появления аневризмы в два раза выше у людей, родственники которых были диагностированы этим заболеванием);
• Личная история прошлых аневризм (риск повторения составляет 20%);
• Грибковые инфекции;
• САК;
• Церебральный атеросклероз;
• Поликистозная болезнь почек;
• Синдром Элерса-Данлоса;
• Синдром Марфана;
• ЧМТ (черепно-мозговая травма), артериальная диссекция;
• Курение;
• Потребление алкоголя;
• Излучение от мобильного телефона.

Классификация:

• Врожденные аневризмы — диагностированные у детей;
• Приобретенные аневризмы;
• По размеру: малая <15 мм, большая — 15-25 мм, гигантская — 25-30 мм;
• По форме: мешотчатые (одно- или многокамерные), веретенообразные (фузиформные).
Для разорванной аневризмы используются шкала Ханта и Хесса (для определения тяжести САК) и шкала Фишера (для определения кровотечения с помощью КТ).

КТ:

• Они могут быть бессимптомными до тех пор, пока не произойдет разрыв, а с помощью КТ не будет диагностирован геморрагический инсульт
• Мигрень
• Головная боль
• Нарушения зрения
• Эпилептические припадки
• Тошнота, рвота

Признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Внезапно появившаяся сильная головная боль
• Возникновение моторного дефицита
• Боль или скованность в шее
• Светобоязнь
• Конвульсии
• Потеря сознания
• Анизокория

Диагноз:

• Церебральная КТ / Церебральная МРТ
• Церебральная пункция
• КТ-ангиография / МРТ-ангиография, классическая ангиография

Лечение:

Остановка кровоизлияния, уменьшение неврологических поражений и снижение риска рецидива:

  • незамедлительное лечение — состоит в поддержке жизненно важных функций (дыхания, кровообращения) и уменьшении САК;
  • открытая хирургия под микроскопом включает краниотомию, нахождение аневризмы и зажатие ее, применяя clipping-метод (клиппирование), при котором на шейку аневризмы накладывают титановый клип. Данная операция проводится в течение первых 72 часов после разрыва аневризмы, потому что существует 30%-ый риск повторного кровотечения.

Существует два типа лечения: clipping-метод (клиппирование) посредством хирургического вмешательства и метод эндоваскулярной эмболизации. Оба метода очень хороши, но различия заключаются в следующем: первый из них более инвазивный и более агрессивный, а второй, хотя и менее инвазивный, и агрессивный, имеет недостаток – риск возникновения рецидива в долгосрочной перспективе. Именно поэтому, после проведения такого рода вмешательств пациент всегда будет находиться под периодическим МРТ-наблюдением.
Эндоваскулярное лечение:
Это мини инвазивный метод интервенциональной радиологии, который не требует вскрытия черепной коробки и прямого вмешательства в мозговую область, а только введение катетера в бедренную артерию, продвигая его через артериальную систему к месту аневризмы. Через этот катетер вводят платиновые электромагнитные катушки (спирали), которые тромбируют аневризму, тем самым блокируя приток крови к аневризме. Также, существует небольшой риск повреждения других мозговых сосудов, проводя катетер с помощью рентгеноскопического наведения.
Исследование ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trail) продемонстрировало снижение риска смерти или неврологического дефицита на 22,6% в течение 1 года для пациентов, получавших лечение эмболизацией; эндоваскулярное лечение уменьшает продолжительность госпитализации и ускоряет период восстановления на 10%.

Лечение вазоспазма:

Появляется через 7-14 дней после КАС; Тройная терапия (гипертоническая-гиперволемическая-гемодилюция):

  • Нимотоп (препарат) — блокатор кальциевых каналов с сосудорасширяющими средствами и антиишемическим эффектом;
  • Лечение отека головного мозга.

Существуют и другие более сложные эндоваскулярные методы лечения, такие как стенты; стент-катушки, потоконаправляющие стенты (flow diverters) и др. Выбор стента выбирается от случая к случаю в зависимости от типа аневризмы.

Риск лечения:

Лечение методом эмболизации обычно имеет 3-5%-ный риск того, что аневризма разорвется во время операции (кровотечение) или, что образуются сгустки крови на материалах, используемых внутри сосудов, и эти сгустки попадут в кровоток, вызвав, таким образом, инсульт. В целом, риск возникновения такого случая очень низкий, в остальных 95-97% случаев эта процедура имеет успех. Для таких ситуаций, где риск имеет место быть, используются профилактические методы: например, в случае разрыва есть несколько воздушных шаров, которые раздуваются и, таким образом останавливается кровотечение. Также, в вашей команде должен присутствовать нейрохирург, который установит сток (через него будет удаляться кровь), чтобы уменьшить внутричерепное давление.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Уведомление о
avatar
 
smilegrinwinkmrgreenneutraltwistedarrowshockunamusedcooleviloopsrazzrollcryeeklolmadsadexclamationquestionideahmmbegwhewchucklesillyenvyshutmouth
wpDiscuz