Анжела Скрипник, врач-кардиолог: Когда рекомендуется применение аспирина

Когда рекомендуется применение аспирина и в каких случаях его назначают для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

В течение многих лет, в терапевтических целях, аспирин рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы снизить риск тромботических явлений и сердечных ишемических атак.

Что такое аспирин?

Аспирин — это лекарство, которое может увеличить кровоток, уменьшить агрегацию тромбоцитов и снизить риск образования тромба внутри сосудов.

При назначении в высоких дозах аспирин обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Обычная антиагрегатная доза составляет 75-325 мг/день. Поскольку побочные эффекты зависят от дозы, в большинстве случаев рекомендуется доза 75-100 мг/день.

Благоприятное воздействие аспирина обусловлено его механизмом действия, который включает ингибирование некоторых ферментов, называемых циклооксигеназами, для стимулирования воспаления, боли и адгезии бляшек. На самом деле в организме есть несколько форм циклооксигеназ, а именно циклооксигеназа 1 и циклооксигеназа 2.

Аспирин является представителем неселективных препаратов, который ингибирует обе изоформы фермента. Ингибирование COX2 приводит к благоприятным терапевтическим эффектам, но ингибирование COX1 является причиной неблагоприятных реакций на длительное лечение аспирином или другими аналогичными механизмами действия. Наиболее распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечные раздражения, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения пищеварительного тракта, повреждение почек.

Антиагрегантный эффект аспирина обусловлен ингибированием циклооксигеназы тромбоцитов и прекращением синтеза тромбоксана, вещества, которое в физиологических условиях может способствовать образованию гемостатического сгустка путем агрегации тромбоцитов.

Показания к применению

Аспирин рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца, тем, кто перенес инфаркт миокарда, и пациентам с факторами риска возникновения синдромов гипервязкости крови, поскольку он может снизить частоту возникновения ишемических эпизодов.

Также аспирин, используемый в качестве профилактического средства, может значительно снизить риск появления симптомов в случае пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показали, что если у пациентов существует повышенный риск развития ишемических состояний, то лечение аспирином снизит частоту появления таких симптомов примерно на 28%. Тем не менее, применение такого рода лечения должно осуществляться только в том случае, если преимущества перевешивают риски, а иногда, особенно, в случае пациентов с незначительными факторами риска, такой баланс не указывает на применение антитромбоцитарной терапии.

Применение аспирина в малых дозах каждый день назначают

• после острого инфаркта миокарда для предотвращения повторного аналогичного приступа, т.к. аспирин снижает риск возникновения инсульта;
• пациентам с диагнозом ИБС;
• пациентам при коронарной болезни интервенционально, реваскуляризируя артерии сердца (имплантация стента в артерии сердца);
• пациентам со стенокардией;
• пациентам, у которых был транзиторный ишемический инсульт или инсульт головного мозга;
• после определенных хирургических вмешательств для предотвращения инсульта (каротидная эндартерэктомия);
• пациентам с мерцательной аритмией, которые не принимают (по разным причинам) варфарин;
• пациентам, которые, являются, здоровыми, мужчинам после 55 лет и женщинам после 65 лет, у которых есть некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, пациенты с гипертонической болезнью, с сахарным диабетом, с ожирением, особенно в брюшной области и с дислипидемией).

Аспирин является препаратом, применяемым для вторичной профилактики!

Это означает, что преимущества, продемонстрированные исследованиями, имеют только пациенты, у которых уже есть подтвержденное сердечно-сосудистое заболевание, а использование аспирина снижает риск инфаркта миокарда или повторного инсульта.

Те, кто принимает аспирин, не имея сердечно-сосудистых заболеваний в прошлом, а просто потому, что они достигли определенного возраста, не получают научно доказанной пользы от медикамента и наоборот, только увеличивают риск осложнений наступления кровотечения.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или высоким кардиоваскулярным риском

1. Если у больного:

• Стабильная стенокардия;
• Перенесенный инфаркт миокарда.

Тогда больной нуждается в приеме АСК.

2. Если у больного с артериальной гипертонией есть три из перечисленных факторов риска:

• Возраст (старше 55 лет для мужчин, старше 65 лет для женщин);
• Курение;
• Дислипидемия:
  — Общий холестерин > 4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или
  — Холестерин липопротеинов низкой плотности > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или
  — Холестерин липопротеинов высокой плотности: мужчины <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), женщины < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) и/или — Триглицериды >1,7 ммоль/л (150 мг/дл);
  — Глюкоза в плазме натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл);
  — Патологические результаты теста толерантности к глюкозе;
• Ожирение (индекс массы тела (I/IMT) > 30 кг/м2 (рост2));
• Абдоминальное ожирение (окружность талии: мужчины >102 см, женщины >88 см) (у европейцев);
• Семейный анамнез преждевременного развития сердечно-сосудистых заболеваний (мужчины в возрасте < 55 лет, женщины в возрасте < 65 лет) или
• Бессимптомное поражение органов-мишеней;
• Сахарный диабет;
• Хроническая болезнь почек.

Больной нуждается в приеме АСК.