Прочитав однажды китайскую пословицу, я часто возвращаюсь к ней, для отражения следующего: «Истина начинается там, где вещи называют своими именами».
И вот, встречаясь с различными клиническими ситуациями, нам докторам, иногда бывает трудно признать, что местами мы предстаем пред лицом пациента недостаточно ясно, не только из-за дефицита знаний, но и из-за неточности современной медицины, состояний, которые еще недостаточно доказаны.
Для большого числа врачей-специалистов, существует определённая закономерность упущенных диагнозов, к такого рода случаям применима концепция: «Мы признаем только то, что знаем».
И что же мы знаем о хеликобактерной инфекции (H.Pylori)?
Эта бактерия учавстует в возникновении гастрита, язв желудка и двенадцатипёрстной кишки, способствует желудочному кровотечению у лиц получающих аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Существуют конкретные аргументы, подтверждающие тот факт, что эта бактерия является одной из ведущих причин MALT-лимфомы желудка (предраковое состояние) и собственно рака желудка.
Cтоит отметить, что H.pylori вовлечена и в другие патологии, не связанные с желудочно-кишечным трактом, наиболее очевидные изменения, конечно же связаны с внешней красотой человека, в частности, поражение кожи.
Акне вульгарис (обыкновенные угри) часто описывается у лиц инфицированных H.pylori. Более 80 % подростков и молодых людей обращаются к специалистам по поводу акне. В США было зарегистрировано около 2 миллионов визитов к врачу и предполагаемые прямые расходы оцениваются в 1 миллиард долларов. Одним из механизмов участия H. pylori в возникновении акне, является содействие синтезу токсичных метаболитов кислорода, таких как воспалительные цитокины и супероксид, которые в свою очередь, могут способствовать воспалению слизистой оболочки желудка и патологическим изменениям кожи, характерным для Акне вульгарис. Другое обоснование этой ассоциации основано на себорейном механизме (общего для обоих единиц).
Также демонстрируется механизм трансимиляции между бактерией и антигенами не связанными с желудочео-кишечным трактом, а также гипотеза «липазной активности хеликобактерной инфекции». И последнее, но не менее важное: многие эффективные антибиотики против Акне вульгарис, такие как метронидазол, тетрациклин и т.д., также эффективны в борьбе с хеликобактерной инфекцией, тем самым и это сходство может указывать на возможную роль H.pylori в патогенезе Акне вульгарис.
Имеются клинические и научные данные об ассоциации H.pylori и других кожных заболеваний, таких как атопический дерматит, хроническая крапивница, розацеа, псориаз, синдром Шегрена, очаговая алопеция и другие.
Хроническая крапивница – H.pylori увеличивает проницаемость слизистой оболочки желудка и, следовательно, увеличивает воздействие аллергенов (веществ, вызывающих аллергию) в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, иммунный ответ на H.pylori вырабатывает антитела, которые могут стимулировать высвобождение гистамина в кожу.
Розацеа – H.pylori может увеличить уровень оксида азота в крови или ткани, что способствует высыпанию и эритеме (покраснение).
Псориаз – H.pylori может быть одним из организмов, способных вызвать воспалительную реакцию на псориаз.
Синдром Шегрена – H.pylori может вызывать аутоиммунную реакцию на уровне кожи и желёз, вызывая синдром Шегрена.
Таким образом, проблемная кожа может быть внешним проявлением хеликобактерной инфекции, из чего следует, что рекомендовано обращение этого человека к гастроэнтерологу.
На данном этапе мы обладаем методами исследования, которые позволяют нам с достоверностью обнаружить Хеликобактер пилори.
Мы должны учитывать то обстоятельство, что обследование должно быть индивидуальным и подходить каждому человеку в отдельности: например, тест на обнаружение антигена H.pylori в кале (очень чувствительный), респираторный тест (очень чувствительный), серологический тест — то есть определение уровня антител к Хеликобактер пилори IgG в крови (тест слабо чувствительный и не рассматривается как отправная точка в лечении), а также ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия) с биопсией слизистой оболочки желудка и последующим микроскопическим исследованием H.pylori (метод рекомендуемый только определенной категории лиц).
Как только эта инфекция обнаружена, необходимо начать обязательное антихеликобактерное лечение. Терапевтические стратегии отличаются спецификой от пацинта к пациенту. Больше не применима стандартная терапия для всех пациентов. Лечение инфекции включает 3 или 4 препарата (антибиотики, ингибиторы протонного насоса etc.), продолжительность лечения составляет 10-14 дней. Следует отметить, что терапевтическая эффективность оценивается через 5-6 недель после завершения лечения.
Человека следует предупредить о том, что эта инфекция может передаваться от человека к человеку, а соблюдение правил гигиены будет являться основной рекомендацией по минимизации риска заражения.
Конечно, есть ряд факторов, которые необходимо учитывать в диагностике или лечении хеликобактерной инфекции, поэтому обращение к гастроэнтерологу приветствуется и является необходимым действием.
И в заключени, хотелось бы завершить своё маленькое медицинское вторжение на тему нарушения равновесия красоты — хеликобактериальной инфекцией, следующим выражением: «Красота не излечивается, а здоровье стабилизирует и приукрашает ее».
Автор: Д-р Адела Цуркану