Dan Lîsîi, neurochirurg, despre Vertebroplastia percutană

665

Vertebroplastia percutană la Novamed

Vertebroplastia percutană – metodă de ”protezare vertebrală” ciment acrilic sau derivați osteoinductivi.

Osteoporoza este răspunzătoare de mai mult de 1,5 mln. de fracturi anual, dintre care 300 mii fracturi de șold, 700 mii de fracturi vertebrale, 250 mii fracturi de pumn, și peste 300 mii fracturi de altă localizare.
Osteoporoza ocupă locul IV în lista maladiilor care conduc la invalidizare după bolile cardio-vasculare, diabetul zaharat și maladiile oncologice.

Osteoporoza:

• Osteoporoza reprezintă cauza principală a dureri cronice la persoane în vârstă;
• Numărul de fracturi osteoporotice sporește cu vârsta și se întâlnește mai des la femei;
• Proporția femei:bărbați este de 7:1;
• Fiecare a 4-a femeie în vârstă de 50 ani și mai mult are una sau mai multe fracturi osteoporotice.

Дан Лысый, нейрохирург
Dan Lîsîi
neurochirurg

Diagnostic diferențial:

• Osteomalacie;
• Mielomul multiplu;
• Osteodistrofia hiperparatiroidiană;
• Metastaze în corpurile vertebrale;
• Hemangioame vertebrale;
• Modificări degenerative ale coloanei.

Principii de tratament al osteoporozei:

1. Etiologic;
2. Patogenetic;
3. Simptomatic – dietă, analgetice, miorelaxante, kinetoterapie, orteze și tratament chirurgical (vertebroplastie sau kyphoplastie).

Clinica fracturii osteoporotice:

• Simptoma principală – durere locală acută, de intensitate importantă apărută după un efort fizic, uneori nesemnificativ sau traumatisme minore;
• Este localizată de obicei la nivelul vertebrei fracturate;
• Durerea acută durează 4-6 spt., este puțin influențată de tratamentul conservativ, nu regresează complet
• Palpator se constată o apărare musculară, exprimată în regiunea durerii;
• Percuția apofizelor spinoase în regiunea implicată este dureroasă;
• Pacienții iau o atitudine ”protectoare” față de locul afectat, se străduie să limiteze mișcările și efortul fizic;
• 70% din pacienți sunt nevoiți să-și limiteze activitățile cotidiene elementare;
• Fracturile osteoporotice provoacă acutizarea altor stări patologice cronice care împreună sporesc mortalitatea.
Durata medie a regimului de pat la un pacient cu fractură vertebrală este de ~ 4 luni.

Diagnosticul fracturilor osteoporotice:

• Spondilografia;
• Scintigrafia cu radionuclizi;
• Tomografia computerizată;
• Rezonanța Magnetică Nucleară.

Indicațiile pentru vertebroplastie:

• Fractură compresivă ”recentă – 3 luni” fără componentă epidurală – indicația absolută!
• Osteoporoza critică – riscul dezvoltării fracturilor peste 25%;
• Prezența unei fracturi mai vechi cu sindrom algic moderat.
Scopul vertebroplastiei:
• Aceasta reprezintă o metodă de tratament simptomatic;
• Efect antalgic;
• Stabilizarea corpului vertebral;
• Prevenirea colapsului vertebral și a complicațiilor neurologice;
• Activizarea pacientului, cea ce reduce dramatic rata complicațiilor.

Principii pentru determinarea volumului intervenției chirurgicale

• Fracturi compresive solitare în stadii incipiente – vertebroplastie la nivelul afectat + tratament medicamentos cu bifosfonați + morfometrie în dinamică (fiecare 6 luni sau la apariția unui noi dureri acute).
• Fracturi compresive multiple incipiente sau moderat exprimate – vertebroplastie la nivelele simptomatice (2-3) + 2 mai nivele superior + tratament medicamentos cu bifosfonați.

Contraindicații:

• Fracturi multiple, lentiforme cu pierderea a peste 80% din înălțimea inițială a corpului vertebral;
• Fracturi complicate cu compresia sacului dural și prezența simptomaticii neurologice respective;
• Fracturi compresive la pacienții care au stat la pat peste 12 luni, cea ce reduce semnificativ posibilitatea de activizare a acestor pacienți;
• Fracturi în cadrul osteoporozei hiperparatiroidiene;
• Fracturi în osteoporoza idiopatică de vârstă medie;
• Fracturi în cadrul osteoporozei idiopatice juvenile.

Vertebroplastia vs. Kyphoplastia

• Ambele proceduri arată o eficiență înaltă în vederea reducerii sindromului algic (peste 95%);
• Ambele proceduri reduc gradul de dizabilitate funcțională și sporesc în egală măsură calitatea vieții;
• Kyphoplastia permite restabilirea înălțimii corpului vertebral fracturat și reducerea cifozei;
• Kyphoplastia este însoțită de un procent mai mic de extravazări de ciment;
• Însă, Kyphoplastia poate fi efectuată numai în primele 3 luni după fractură.

Indicații pentru vertebroplastie percutană:

• Fracturi osteoporotice – grade avansate sau incipiente;
• Hemangioame de corp vertebral de orice localizare, mai ales toracică;
• Tumori metastatice;
• Mielom multiplu;
• Osteonecroză vertebrală posttraumatică;
• Fracturi vertebrale proaspete stabile (gr. I-II);
• Combinații între diferite metode de tratament.

Osteoporoza reprezintă o problemă medico-socială MAJORĂ pentru rezolvarea căreia este nevoie de o atitudine pluridisciplinară.
Vertebroplastia percutană (VP) este o metodă sigură și eficientă de tratament a fracturilor patologice osteolitice.
Îndreptarea timpurie a pacienților cu fracturi pentru VP permite de a reduce morbiditatea şi mortalitatea.
În prezent în Moldova există posibilitatea tehnică de efectuare a Vertebroplastiei Percutane la orice segment al coloanei vertebrale.

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Уведомление о