Maxim, cum ar trebui să fie nașterea în secolul 21? Sunt un susținător al obstetricii neagresive. Principiile sale principale sunt de a utiliza secțiunea cezariană și intervenția medicală în procesul de naștere numai din motive medicale. Apropo, această abordare este cea mai dificilă pentru noi medicii — este mult mai ușor să acționăm decât să observăm și să susținem. Dar dacă o femeie a evitat leziunile psihologice și fizice în timpul nașterii, aceasta îi oferă șansa ca ea să aibă dorința de a naște încă unul sau doi copii.

Să aruncăm o privire mai atentă la medicalizarea nașterii. Care sunt dezavantajele sale? Crește numărul de complicații la un copil, leziuni și stres la o femeie aflată în travaliu.

Dacă evitați forțarea procesului, pacienții nu vă cer să faceți ceva? Dimpotrivă, au o atitudine negativă față de intervenție. Acest negativism este chiar periculos atunci când medicalizarea este cu adevărat necesară.  Cu toate acestea, dacă pacientul este explicat calm, atunci, de regulă, conflictul poate fi evitat. Din punctul meu de vedere, unul dintre elementele importante în medicină, în special în obstetrică, este să comunici mult. Uneori repetați același lucru de 10 ori pe zi, vă epuizați, dar există rezultate.

Și în ce caz este necesară medicalizarea? De exemplu, cu o muncă slabă, astfel încât să nu trebuie să aveți o operație cezariană.

Să trecem la întrebarea operației cezariene: este aceasta o opțiune proastă? Este un fapt medical incontestabil că operația cezariană este o metodă periculoasă. Acestea sunt elementele de bază ale obstetricii. Numărul de complicații este mult mai mare decât la nașterea naturală.

Care sunt exact complicațiile? Riscul de infecții sau sângerări în perioada postpartum crește dramatic. Probleme pot apărea în viitor: ruperea uterului de-a lungul cicatricii, implantarea placentei în interiorul cicatricii. Neonatologii și pediatrii susțin că “bebelușii cezarieni” sunt mai predispuși să sufere de alergii și diabet. Prin urmare, în țările bogate cărora le pasă de viitorul lor și de copiii lor, procentul de operații cezariene este strict reglementat. Este doar 14-19%. Cifrele din Moldova se apropie de 27-28%.

Ce explică prevalența livrării chirurgicale în lume și în Moldova? În primul rând, există un număr crescut de operații cezariene repetate, când prezența unei cicatrici de la prima operație este un argument pentru următoarea. Observ că acest lucru nu este întotdeauna adevărat. În al doilea rând, există o creștere a vârstei nașterilor pentru prima dată, precum și teama medicilor de procese (operația se face pentru a evita acuzațiile de livrare necorespunzătoare).

Pacienții sunt, de asemenea, interesați de operația cezariană, pentru a nu răni zona intimă și a nu suferi de contracții. Și urmează un impas. Pe de o parte, în medicină, pacientul este legătura finală în luarea deciziilor. Dacă o femeie cere să aibă o operație cezariană, înseamnă că ar trebui făcută? Dar există și conceptul de malpraxis, de exemplu, efectuați o intervenție chirurgicală fără indicații medicale. Adică expuneți pacientul la riscuri nejustificate. Și acest lucru poate fi interpretat de experți ca interes financiar sau incompetență a medicului.

Care este baza medicală pentru o operație cezariană? Incapacitatea de a naște în mod natural. De exemplu, poate fi o disparitate între capul copilului și pelvisul unei femei însărcinate. Sau o situație în care placenta blochează ieșirea din uter. Acest lucru se întâmplă foarte rar, majoritatea femeilor sunt operate pentru indicații relative, când nașterea naturală este posibilă, dar este plină de riscuri. De exemplu, bebelușul s-a întors nu cu capul înainte, ci cu picioarele. Cea mai frecventă indicație relativă este că există o cicatrice pe uter de la o cezariană anterioară.

În legătură cu nașterea, femeile au o altă teamă — anestezia epidurală.  Și din nou, explicațiile ajută în acest caz. La Spitalul Internațional Medpark, 85% din nașteri sunt efectuate cu anestezie epidurală. Femeia primește consultări preliminare nu numai de la obstetrician, ci și de la anestezist; discută despre diferite tipuri de anestezie, pacientul înțelege că informațiile din rețea despre “ororile epiduralei” nu sunt cele mai fiabile. În special, cu nivelul actual de injecție, principala “poveste de groază” din trecut este pur și simplu imposibilă: modul în care o femeie a fost paralizată după anestezie. Acest mit și altele asemenea trebuie să fie demascate cu răbdare pentru a putea efectua îngrijiri obstetricale adecvate.

Nu este “epidurala” în sine o injecție dureroasă? Nu pentru mult timp. Locul injectării este anesteziat cu injecții mici, femeia nu simte injecția principală. Cel mai sever disconfort care se poate întâmpla este un atac de migrenă, care poate fi oprit. Dar anestezia ajută la transformarea nașterii într-un eveniment care este amintit ca un șoc fericit, mai degrabă decât un coșmar de o oră.

O știință atât de veche precum Obstetrica are perspective noi? Medicina fetală este o ramură a perinatologiei care se concentrează pe diagnosticul, monitorizarea și tratamentul fetușilor în timpul sarcinii. Aceasta implică intervenția de înaltă tehnologie în uter, adică înainte de naștere, inclusiv intervenția chirurgicală. Datorită Dr. Karina Kardanyuk, această zonă a fost dezvoltată în țara noastră, în special în Medpark.

Maxim, spune-ne, în ce direcție se dezvoltă chirurgia ginecologică Moldovenească? Împreună cu lumea chirurgiei, trece de la o opțiune deschisă la una minim invazivă. 95% din operațiile ginecologice din lume sunt laparoscopie și histeroscopie. Inciziile clasice au rămas doar pentru câteva diagnostice. Moldova rămâne mult în urmă din două, să zicem, motive întemeiate. În primul rând, tehnologia și instrumentele avansate sunt cu adevărat scumpe. În al doilea rând, chiar și cu disponibilitatea banilor și a echipamentelor, curba de creștere a unui chirurg laparoscopic este foarte lentă, care este de aproximativ 5 ani. Este nevoie de o școală de rezidențiat în această specialitate, dar încă nu există în Moldova.

Și, deși chirurgia minim invazivă este norma internațională a secolului 21, este dureros să vedem cum oamenii sunt induși în eroare în unele cazuri. Să presupunem că nu există nicio modalitate de a efectua laparoscopie într-o clinică. Spune-i pacientului. Dar nu, îi spun că minim invazivitatea este o prostie, este mult mai bine să faci o intervenție chirurgicală abdominală ca acum 20 de ani.

Vreau să subliniez că medicina este o știință care se dezvoltă rapid. Ceea ce a fost considerat norma acum 10-20 de ani este acum istorie, iar a nega noi metode în favoarea celor vechi este degradarea.

Ce intervenții chirurgicale invazive sunt disponibile în prezent în departamentul dumneavoastră? Absolut tot ceea ce ginecologia modernă are de oferit, cu excepția operațiilor robotizate.

În ce diagnostice se utilizează chirurgia minim invazivă? Acesta acoperă pe deplin gama de diagnostice cu care lucrăm. Tumori benigne și maligne ale sistemului genital, endometrioză. Toate condițiile urgente: sarcină ectopică, torsiune ovariană, ruptură ovariană, sângerare intra-abdominală și așa mai departe.  Datorită colegei noastre Natalia Sablina, care a preluat cea mai mare parte a sarcinii serviciilor ginecologice la Medpark, am extins chirurgia minim invazivă la aproape toate tipurile de operații. Sunt mândru și sper că va fi așa în fiecare spital din Moldova.

Anestezia ajută la transformarea nașterii într-un eveniment care este amintit ca un șoc fericit, mai degrabă decât ca un coșmar de o oră.