Leziuni la nivelul sistemului reproducător feminin – afectarea funcției reproductive a corpului feminin.
În practica obstetrică adesea se întâlnesc răniri, care se formează în timpul travaliului. De asemenea, ginecologii trebuie să inspecteze și să prescrie tratament pacientelor care şi-au traumat organele genitale.
Caracteristicile pentru fiecare traumă:
• motivele rănirii;
• specificitatea daunelor;
• dezvoltarea unor complicații posibile.
Tratamentul acestor leziuni trebuie stabilit corect, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului feminin. Este deosebit de periculoasă vătămarea, care se referă la deteriorarea uterului și a anexelor acestuia, deoarece aceste organe sunt responsabile pentru reproducere.
Cauzele
Leziunile sistemului reproductiv feminin pot fi cauzate de:
• lovituri la nivelul abdomenului;
• strivirea corpului ca urmare a unui accident auto;
• căderea de la o anumită înălțime, inclusiv pe obiecte ascuțite;
• raport sexual brutal, viol;
• introducerea în vagin sau uter a elementelor cu care se face o încercare de a provoca un avort spontan, inclusiv în timpul avortului în afara unei instituții medicale;
• în caz de utilizare incorectă a instrumentelor medicale ginecologice.
Astăzi a crescut semnificativ numărul rănilor rupte ale organelor genitale la femei. Acest lucru se întâmplă în principal ca urmare a unei căderi pe un snowboard în timpul mişcării. Sunt afectate nu doar vulva sau vaginul, ci și organele cavității abdominale, inclusiv vezica urinară și rectul. În cele mai multe cazuri, o astfel de vătămare duce la sângerări severe, astfel încât este necesar să vă adresaţi la spital cât mai curând posibil.
Uneori cauza formării rănilor de tip zdrențuit este introducerea în vagin a diferitor obiecte. De exemplu, o cutie de metal de spray deodorant sau de păr, sticle etc. Aceasta, la rândul său, conduce la faptul că fragmentele metalice sau de sticlă, particule de structuri plastice pot rămâne în vagin. Adesea, o învinețire a perineului la un copil poate să apară în timpul călătoriei cu bicicleta sau cu motoreta, mai ales dacă se întâmplă pe un drum accidentat cu gropi. Loviturile de pe scaunul bicicletei în zona organelor genitale externe ale fetei în timpul unei astfel de călătorii au ca rezultat hematoame, vânătăi și dureri abdominale.
Simptomatologia
Leziunile la nivelul vaginului provoacă adesea sângerări și senzații dureroase. În unele cazuri, astfel de leziuni pot afecta funcționarea vezicii urinare, a rectului și a altor organe ale cavității abdominale. De exemplu, când a apărut o leziune periferică.
Simptomele generale, care sunt caracteristice leziunilor sistemului reproductiv:
• dureri abdominale;
• durere la nivelul vaginului sau la exterior;
• sângerare;
• umflare, roșeață a vulvei;
• durere la urinare.
În caz de leziuni deschise la organele externe ale sistemului reproducător, se observă următoarele simptome:
• hematom vulvar;
• rană ruptă cu sângerare;
• durere cu senzație de arsură și incapacitatea de a merge la toaletă.
Traumatisme uterine. Simptomele:
• durere acută în abdomenul inferior;
• sângerare uterină cu sânge de o culoare caracteristică;
• stare de șoc;
• în cazul unei hemorogii putrnice pierderea cunoștienței.
Cele mai frecvente sunt vătămarea vaginului, fornixul lateral și posterior al organului, precum și a peretelui din spate. O ruptură a peretelui vaginal este adesea însoțită de rupturi a țesutului moale din jur, poate fi traumat rectul cât și vezica urinară. Rănile cauzate de obiecte străine sunt însoțite de dureri acute, pierderi considerabile de sânge și stare de șoc. O astfel de situație este periculoasă nu numai pentru sănătatea femeii, ci și pentru viața ei.
Tipurile
Leziunile uterine sunt clasificate după următoarele tipuri:
1. Leziuni uterine
Riscul de contuzie uterină apare la femeile aflate în diferite stadii ale sarcinii. Vânătăile izolate pot duce la avort spontan, la detașarea prematură a placentei sau la travaliul prematur.
Simptomele contuziei uterine:
• eliminări sângeroase;
• durere în cavitatea abdominală;
• creșterea tonusului uterin.
Pentru a stabili gravitatea leziunii, este necesar să se efectueze o examinare pelvină, o examinare cu ultrasunete și să se identifice cheagurile de sânge în laveta peritoneală a cavității pelvine.
2. Ruptura uterină
Micile leziuni ale cervixului pot fi asimptomatice. Dar, uneori, în procesul de travaliu, colul uterin poate fi rănit și se poate produce o ruptură completă a uterului.
Leziuni cervicale extensive. Simptome:
• eliminări de culoare roșie aprinsă, care pot fi în flux sau sub formă de cheaguri;
• dureri abdominale;
• formarea transpirației reci.
Ruptura uterină are următoarele simptome:
• durere acută în cavitatea abdominală;
• piele palidă;
• scăderea tensiunii arteriale;
• pierderea cunoștiinței.
Când uterul se rupe în stadiul activ al travaliului, acesta se oprește complet și se observă simptome de sângerare intraabdominală. În acest caz, este necesar să se efectueze o operație cezariană și apoi, dacă este posibil, să se închidă spațiul, să se efectueze o amputare supravaginală sau o îndepărtare completă a uterului și a anexelor.
3. Perforația uterină
Uneori există leziuni end-to-end ale uterului produse cu un instrument chirurgical, după care apare sângerarea.
Deteriorarea uterului. Simptomele:
• durere ascuțită în partea inferioară a cavității abdominale;
• eliminări cu sânge;
• amețeli;
• slăbiciune generală a corpului;
• scăderea tensiunii arteriale;
• paliditatea pielii;
• dezvoltarea peritonitei.
Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală prin suturarea rupturii sau histerectomia.
4. Fistula uterină
Fistulele uterine sunt de tip:
• fistulă abdominală-uterină se manifestă prin secreții periodice de sânge și infiltrații purulente prin lumenul fistulos al pielii;
• fistula uterină cistică se caracterizează prin eliberarea urinei din deschiderea vaginală și formarea de cheaguri de sânge în vezică;
• fistula uterină se caracterizează prin senzații dureroase la nivelul coloanei vertebrale lombare, o stare febrilă ca rezultat al dezvoltării hidroureteronefrozei, excreția nesemnificativă a urinei din vagin;
• fistula intestinală uterină se dezvoltă ca urmare a perforării uterine și a leziunii intestinale.
Diagnosticarea
Ginecologul în timpul examinării poate determina cauza. Obiectele străine din vagin și uter se stabilesc utilizând radiografia.
Tratamentul
Tratamentul leziunilor din această categorie include mai multe etape:
1. Inspecția inițială
La această etapă ginecologul evaluează gradul de deteriorare, constată cauza rănirii. Apoi, se face o rectoscopie, o analiză a bolilor infecțioase ale sistemului reproducător și a posibilelor procese inflamatorii și se efectuează și o examinare cu ultrasunete. Tratamentul poate fi complicat prin leziuni suplimentare la alte organe adiacente: ruptura parțială a uretrei, sfincterul anusului.
2. Tratamentul rănilor și oprirea sângerării
În instituţia medicală se prelucrează suprafața rănilor și se injectează medicamente care opresc sângerarea. De asemenea, se recomandă să se ia măsuri preventive pentru apariția tetanosului și să se efectueze terapie anti-șoc.
Dacă rana este încă proaspătă (nu mai mult de 6 ore de la momentul rănirii) este necesar să fie cusută, să fie eliminate locurile contaminate cu acumulări necrotice și marginile rupte. Suprafața unei astfel de plăgi se află în stadiul de hidratare, moment în care lichidul din țesuturi este direcționat din locul în care se află rana și spală microbii. Dacă au trecut mai mult de 6 ore de la momentul rănirii, trebuie luate măsuri pentru prevenirea infecției.
3. Laparotomia
Această operație se efectuează în cazul rănilor închise ale sistemului reproducător feminin și implică deschiderea cavității abdominale. În funcție de natura vătămării, se efectuează procedurile necesare și apoi cavitatea abdominală este închisă. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală sau generală. De asemenea, dacă este necesar, ar trebui să se efectueze transfuzii de sânge.
Tratamentul leziunilor interne ale sistemului reproducător feminin necesită o adresare imediată la o unitate medicală, deoarece aceasta nu numai că va salva viața, ci va oferi și posibilitatea de a restabili funcția reproductivă. În unele cazuri severe și complicații posibile, o femeie nu poate deveni mamă.
Examinarea tractului urinar la fete presupune o abordare specială. Dacă există simptome dureroase, sângerări, leziuni vizuale, fetele trebuie examinate sub anestezie generală pentru a determina dacă există leziuni suplimentare ale organelor interne. Se recomandă restaurarea funcţiei organelor afectate prin restabilirea integrității. Prognosticul va fi favorabil dacă vătămarea nu amenință dezvoltarea schimbărilor patologice care duc la infertilitate.
Este important de remarcat faptul, că traumatismele genitale ale organelor genitale feminine apar uneori ca rezultat al violului, prin urmare medicii sunt obligați să facă o declarație despre suspiciunea de abuz sexual față de organele de resort atunci când stabilesc un astfel de fapt.