Диабетическая невропатия является наиболее распространенной формой невропатии. У половины пациентов, которые страдают диабетом, диагностируется какая-либо разновидность невропатии. Патологический генезис остается спорным.
Причины возникновения
- Сорбитоловая теория.
Шунтирование излишнего количества глюкозы приводит к гликозилированию внеклеточных и внутриклеточных белковых компонентов и усиленной выработке фибронектина, в результате чего происходит пролиферация сосудистых клеток гладкомышечного типа и развивается микроангиопатия.
- Макроангиопатия.
Поражение артерий, которое вызвано гипергликемией хронической формы, приводит к изменениям кожного покрова и мягких тканей, а также к повреждению мелких нервных окончаний и симметричной невропатии дистального типа.
- Микроангиопатия.
Атеросклеротическое повреждение небольших нервных окончаний в головном мозге, сетчатке глаза и сердце в большинстве случаев приводит к ишемии нервов хронической формы, в результате чего возникает и развивается мононевропатия множественного типа.
- Диабетические невропатии сенсомоторного типа.
На начальной стадии заболевания поражаются стопы, иногда могут вовлекаться нервы черепа.
- Вегетативная невропатия.
Данный вид невропатии является автономным заболеванием, которое развивается на фоне гастропареза, импотенции и постуральной гипотензии.
- Поражение отдельных нервов: мононеврит множественного типа, бедренная невропатия, туннельный синдром.
Симптоматика
Симптомы диабетической невропатии:
- онемение в ступнях с нарушением функции ахиллового рефлекса с дальнейшим поражением верхних конечностей;
- дискоординация походки, которая связанна с утратой вибрационной чувствительности в нижних конечностях;
- трофическое изменение кожного покрова на ногах;
- невропатии нервов черепа;
- диарея;
- задержка мочи;
- постуральная гипотензия;
- импотенция;
- мононеврит множественного типа, который поражает крупные нервные окончания и конечности;
- невропатия бедренного типа: болевые ощущения в области бедер, слабость и вялость в области поясницы, утрата рефлекса коленного типа.
Диагностирование
В большинстве случаев поставить правильный диагноз поможет сбор анамнеза и физикальный осмотр. Также необходимо провести анализ на толерантность к глюкозе, который поможет установить чувствительность в отношении диабета.
Исследование гемоглобина А1 имеет невысокую ценность, но после установки диагноза диабета данный анализ даст возможность выявить недостаточную эффективность терапевтического курса.
ЭМГ-исследование (электромиография) проводимости нервных соединений дает возможность обнаружить невропатию крупных волокон, однако данный метод менее чувствителен в отношении мелких волокон.
ЦСЖ (цереброспинальная жидкость) дает возможность определить повышенный уровень белковых компонентов.
Лечение
- Уровень глюкозы натощак должен быть в пределах около 110 мг/дл, а гемоглобина А 1 – 7,0.
- Консультирование ортопеда позволит подобрать удобную обувь, которая даст возможность снизить риск изъязвления и, как результат – ампутации ног.
- Для снижения болевой чувствительности назначается Дезипрамин, Фенитоин и Габапентин, также в качестве обезболивающего средства можно использовать Дулоксепин.
- При туннельном синдроме рекомендуется хирургическое вмешательство: иссечение запястной связки, транспозиция локтевого нервного соединения.
- При постуральной гипотензии назначается прием большого объема жидкости, использование компрессионных чулок, а также назначаются агонисты адренорецепторов и Флоринеф.
- Некоторые формы диабетической невропатии могут со временем перейти в более тяжелую форму и прогрессировать.
Важные особенности
По результатам клинических исследований доказано, что нормализация уровня глюкозы в крови даст возможность существенно отодвинуть развитие невропатии периферического типа. Гастропарез, длительная диарея и кишечная обструкция отмечается не очень благоприятным прогнозированием.
Развитие целлюлита напрямую связано с неправильным лечением сахарного диабета на протяжении многих лет. Сенсорная невропатия изолированного типа поддается лечению в лучшей степени при постоянном контроле уровня сахара в крови, включая соблюдение строгой диеты, прием препаратов сахаропонижающего действия пероральным способом или введение инсулина.
При поражении других внутренних органов при ретинопатии, перенесенном инсульте или нефропатии может существенно повыситься риск образования невропатии хронической формы (в 50 % случаев).