Кома характеризуется глубоким угнетенным состоянием центральной нервной системы на фоне утраты сознания, реакции на внешние факторы, а также нарушением работы жизненно важных внутренних органов. Кома может быть осложнением разных болезней, ухудшая их прогнозирование.
Причины возникновения
Причиной данного состояния могут быть:
- черепно-мозговая травма;
- инфекционные процессы;
- инсульт;
- приступы эпилепсии;
- новообразования в головном мозге;
- интоксикации экзогенного типа;
- сахарный диабет;
- уремия;
- тиреотоксикоз;
- гипогликемия.
Главную роль в возникновении комы играет поражение областей межуточного мозга и мозгового ствола.
Симптоматика
В зависимости от выраженности нарушений в работе организма кома бывает нескольких степеней:
- легкая степень — характеризуется реакцией больного на болевые стимулы, при этом сохраняются рефлексы слизистой носовой оболочки, сухожильные рефлексы, может развиться симптом Бабинского;
- выраженная степень — характеризуется реакцией на болевые стимулы интенсивного влияния, нарушением глотательных функций, но при попадании еды в дыхательные пути, как правило, возникает кашель; дыхание стреторозного типа, часто по типу Чейна-Стокса;
- глубокая кома — характеризуется арефлексией, мидриазом, атонией, а также грубыми нарушениями в работе дыхательной и кровеносной систем;
- запредельная кома — характеризуется поддержкой жизнедеятельности больного с помощью искусственной вентиляции легких и поддержкой сердечной деятельности препаратами стимулирующего действия.
Виды
Существуют такие виды комы:
- мозговая;
- травматическая;
- цереброваскулярная;
- эпилептическая;
- печеночная;
- менингоэнцефалитического типа;
- гипертензивная;
- почечная;
- алкогольная;
- диабетическая и другие.
Диагностирование
Диагноз при выраженной клинической картине установить несложно. Трудно своевременно распознать состояние прекоматозной формы, так как необходимо особо внимательно выявить нарушение психики, поведения, а также нарушение сна у тех пациентов, которые имеют такие заболевания, как гепатит хронической и острой формы, сахарный диабет, отравления.
Если кома разного генезиса — правильный диагноз установить бывает очень сложно. Для того, чтобы правильно распознать этиологию комы, необходимо провести опрос родственников пациента или людей, которые окружают больного. Такой опрос даст возможность собрать сведения о ранее поставленном диагнозе заболевания или его симптомах (жажда, рвотные реакции, понос, приступы судорог, изменение аппетита), о первых признаках комы, а также о быстроте ее развития.
При визуальном осмотре пациента необходимо обращать внимание на его внешний вид, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки и работу дыхательной системы. Признаками развития коматозного состояния может быть резкое похудание, истощение хронической формы, поражение гипофиза, а также тиреотоксикоз. У больных с диагнозом сахарный диабет или алкогольная зависимость может быть ожирение.
Заподозрить болезни сердца или почек можно у человека, имеющего отеки. Изменение цвета кожного покрова дает возможность распознать кому печеночную, гемолитическую или анемическую. Для уремической и диабетической комы характерны выраженность сухости кожного покрова и слизистых оболочек, а для комы гипогликемического типа – избыточное потоотделение, которое может быть также при гиперкапнии или тиреотоксикозе.
При эклампсической и апоплексической коме может наблюдаться стридорозное дыхание. При сахарном диабете характерным является дыхание Куссмауля. Диагноз комы дает возможность уточнить лабораторное исследование, а также инструментальное обследование и рентгенография.
Лечение
Лечение данного заболевания характеризуется сочетанием замещения искусственным способом функций жизненно важных органов и терапии этиопатогенетического типа. Главная задача лечения комы заключается в поддержке правильной транспортировки кислорода, следовательно, очень опасно допускать даже кратковременные гипоксические эпизоды и приступы артериальной гипотензии. Также очень важно обеспечить больному хорошую проходимость путей дыхательной системы.
При синдроме гипервентиляционного и гиповентиляционного типа, который наиболее часто встречается у пациентов с черепно-мозговой травмой, необходимо проводить искусственную вентиляцию легких. В таком процессе очень важно проводить контроль за РаО2 и РаСО2.
Также очень важно проводить меры по нормализации температуры тела. Для контроля динамики параметров биохимических процессов в организме назначается катетеризация центральной вены.
Больному в состоянии комы необходим правильный уход, терапия антибактериальными препаратами, питание с использованием зонда, так как могут наступить осложнения и, как результат, клиническая смерть.
При правильной терапии может наступить выход из комы, что требует также правильных действий со стороны медперсонала и родственников.