Самоповреждение (на английском языке Self-injury, self) – преднамеренное нанесение человеком себе самому повреждений на теле. Следы этих повреждений видны несколько минут, в некоторых случаях – несколько часов и даже дней (например, царапины). В большинстве случаев больной это делает с аутоагрессивной целью.
Самоповреждения бывают различных видов. Редко больные наносят себе серьезные самоувечья: вырывают глаз, кастрируют или, например, ампутируют конечности, но если это и случается, то является одним из признаков психоза (шизофрении, транссексуализма, запущенной депрессии, маниакального синдрома, острого алкогольного или наркотического отравления и т. д.). Свое поведение пациент объясняет тем, что он хочет быть женщиной, хотя родился мужчиной, или, согласно библейским текстам, вырвал себе глаз, так как является грешным.
Стереотипическое самоповреждение – это постоянно повторяемые, часто ритмичные действия, когда больной бьется головой о стенку, ударяет по дверям ногами и т.д. Найти какой-то смысл в таком поведении непросто, а иногда и просто невозможно. Такое поведение чаще всего встречается у больных с задержками в умственном развитии, при аутизме и синдроме Туретта.
Наиболее часто диагностируются так называемые бытовые самоповреждения. В большинстве случаев они поверхностные и умеренные.
Это болезненное состояние начинается в подростковом возрасте. К этому виду состояний относят:
- вырывание волос;
- царапанье кожных покровов;
- кусание ногтевых пластин;
- компульсивные повреждения (резанье кожи, прижигание, ломание костей, втыкание иголок и раздирание заживших ран).
Появляющиеся время от времени и повторяющиеся признаки — резанье и прижигание кожи — очень распространенные виды самоповрежденческого поведения и являются свидетельством психических расстройств (пограничное, антисоциальное, мимическое расстройства личности, расстройства пищевого поведения, посттравматический синдром, диссоциативные расстройства и т.п.).
По поводу этого болезненного состояния выдумано множество мифов. Здоровому человеку со стороны кажется непонятным, зачем необходимо себя травмировать и доставлять боль себе самому? Такие поступки пугают людей, заставляют сомневаться в адекватности больного человека и его психической уравновешенности.
Давайте дадим опровержение этим частым высказываниям:
«Это попытка суицида, которая не удалась»
Психотерапевты так не считают. Как правило, среди больных, наносящих себе травмы, тех, кто делает попытки самоубийства, гораздо больше, чем среди здоровых. Но те, кто повреждает себя, четко разделяют, хотят ли они умереть или просто наказать себя таким способом за какой-то поступок. Многим из таких больных никогда и в голову не приходила мысль о суициде.
«Люди таким способом привлекают к себе внимание»
Конечно, этим людям не хватает внимания и любви окружающих, но они повреждают себя не с целью привлечения внимания. Лучшим способом привлечь внимание будет броская одежда, ультрамодная прическа, неповторимый стиль в одежде, громкий голос или жестикуляция. В большинстве случаев те, кто наносит себе повреждения, пытаются скрыть это – они носят длинные рукава, туго застегивают воротники или укутывают шею шарфом. Если кто-то заметил следы увечья, они придумывают легенды о царапающихся кошках или других домашних животных. Бывают случаи, что даже родители не догадываются о неадекватном поведении своего любимого чада.
«Это способ манипуляции окружающими»
Манипулируют окружающими отдельные больные, остальным такие вещи неинтересны. Во-первых, не так-то просто кем-то манипулировать. Во-вторых – самоповреждение – это чаще про себя, а не про кого-то. Самоповреждение – это в большинстве случаев крик о помощи, но посторонние часто думают, что ими манипулируют.
«Те, кто занимаются самоповреждениями, имеют проблемы с психикой и им место в психбольнице. Они могут быть опасны для здоровых людей и общества в целом»
Неправда, специалисты считают, что такие поступки носят личный характер. В большинстве случаев больной никому об этом не рассказывает, поэтому это остается тайной. Цель этого поступка – это своего рода попытка побороть свои эмоции, чувства, страхи. Но это никак не отражается на других людях. Бывает, что пациенты с психическими расстройствами тоже повреждают себя, но проблемы психического плана не являются свидетельством того, что человек психически болен.
«Если раны незначительные, это свидетельствует о небольших проблемах»
Это нельзя сравнивать, глубина раны не зависит от глубины психологической проблемы или травмы. У разных людей неодинаковый болевой порог. Иногда царапины у одних людей болят сильнее, чем рваные раны у других.
«Все это проблемы девочек подросткового возраста»
Не всегда, это разновозрастная проблема. И в гендерном плане мужчины и женщины страдают болезненным состоянием почти пятьдесят на пятьдесят процентов.
Самоповреждение проявляется в следующих формах:
- порезы кожных покровов какими-то острыми предметами;
- расцарапывание кожи;
- ожоги, прижигания;
- расцарапывание заживших ран;
- выдергивание волос;
- ломание костей и т.п.
Патомимия (синдром Мюнхгаузена) – очень драматизированные, неправдоподобные жалобы на соматическое заболевание (пульмонологическое, неврологическое, кардиологическое и др.), какого на самом деле не существует, и склонностью к самоповреждениям с целью инсценировки симптомов болезни. Такие расстройства являются психосоматическими и поэтому не случайно впервые выделены в общей медицине. Синдром Мюнхгаузена описал знаменитый английским хирург M. Asher (1951 г.). Наиболее часто диагностируемое болезненное состояние – повреждение кожных покровов с целью имитирования заболеваний кожи.
К самоповреждающим заболеваниям кожных покровов относятся:
- дерматомания — постоянное желание царапать или иным способом повреждать кожные покровы;
- трихотилломания — навязчивое вырывание волосяного покрытия;
- онихофагия — желание обкусывать ногти, иногда до крови;
- хейлофагия — когда больной искусывает до крови губы;
- дерматотлазия — обкусывание кожных покровов вокруг ногтевого ложа.
Некоторые специалисты считают, что употребление алкоголя, наркотиков, курение, переедание и голодание тоже являются видами самоповреждения.
Больной при любой ситуации, которая вызывает тревогу или напряжение, занимается членовредительством. В большинстве случаев люди самоповреждают себя наедине, но иногда подростки занимаются этим членовредительством в группах.
Склонность к самоповреждению может проявляться и такими признаками:
- трудность в общении;
- склонность к рефлексии;
- психическая неуравновешенность, нестабильность;
- импульсивность;
- неудовлетворенность жизнью.
Лечение патомимии
Больные наносят себе повреждения по самым различным причинам, для этого существует множество мотивов. Поэтому лечение должно быть дифференцированным.
Для лечения болезненного состояния специалисту необходимо выяснить не только его причины, но и выяснить этиологию психопатологии.
Врачи выделяют:
- сознательные самоповреждения, позволяющие добиться выгоды -симуляция;
- сознательные самоповреждения как своеобразный ответ на бредовые идеи;
- повреждения как результат навязчивых действий (царапаний, натираний, ковыряний);
- сознательные или не полностью осознанные самоповреждения с целью подавить проблемы психологического плана;
- неосознанные повреждения, нанесенные другому человеку с целью удовлетворения психологических потребностей больного, или синдром Мюнхгаузена по доверенности.
Нетрудоспособность больного – в большей мере моральная и этическая проблема, чем психиатрическая, ведь пациент является социопатической личностью. Среди симулянтов преобладают мужчины средних лет. Внешними целями могут быть достижение материального достатка и/или боязнь профессиональных проблем. Человек, чтобы достичь корыстных целей, способен создавать нужные ему жизненные условия и имитировать болезни.