Узловой зоб щитовидной железы – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объёмных узловых образований различного происхождения и морфологии.
Узловой зоб – понятие включает в себя все патологии щитовидной железы, которые сопровождаются развитием узловых образований, независимо от этиологии и генеза. Болезненное состояние выступает видимым косметическим дефектом, шея утолщается, появляется ощущение ее сдавливания, развиваются признаки тиреотоксикоза. Диагноз основывается на пальпаторном осмотре, ультразвуковом исследовании щитовидки, уровне тиреоидных гормонов, биопсии, сцинтиграфии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Лечение заболевания зависит от причины и может включать:
• гормональную терапию;
• терапию радиоактивным йодом;
• гемитиреоидэктомию;
• тиреоидэктомию.
Эндокринологи термин «узловой зоб» применяют к объёмным новообразованиям щитовидной железы, которые относятся к различным нозологическим формам. Симптомы патологического состояния диагностируются почти у половины всего населения, причем у представительниц женского пола – в 3 раза чаще, чем у мужчин. У женщин заболевание часто сочетается с миомой матки.
Специалисты пальпаторно выявляют образования, размер которых превышает 1 см в диаметре. Маленькие узлы невозможно обнаружить таким способом, их выявляют только с помощью ультразвуковой диагностики. Если образований в органе два и более, специалисты говорят о многоузловой патологии. Своевременное выявление и наблюдение больных позволяет дифференцировать заболевание от рака щитовидной железы, определить степень риска развития функциональной автономии органа и тиреотоксикоза, предупредить развитие косметического дефекта.
Причины
Причины развития образований щитовидной железы до конца не изучены. Появление токсических аденом щитовидки специалисты связывают с мутационными процессами в организме. Злокачественные образования щитовидной железы, по мнению ученых, тоже не что иное, как генетические и соматические мутации. Причины развития узлового коллоидного пролиферирующего зоба до конца не ясны: некоторые эндокринологи придерживаются мнения, что эта патология – своеобразная трансформация органа, вызванная возрастными изменениями в организме или недостатком йода. Именно в регионах, где наблюдается дефицит йода, коллоидный зоб диагностируется у населения чаще всего.
Узловой зоб часто сопровождает генетические заболевания, например, синдромы Дауна, Клайнфельтера. Узловой токсический зоб развивается вследствие негативного воздействия факторов окружающей среды, курения, приема некоторых лекарств, стрессов, вирусных и инфекционных заболеваний.
Классификация
Специалисты в зависимости от характера и происхождения выделяют следующие виды болезненного состояния:
• эутиреоидный коллоидный пролиферирующий (узловой зоб: эутиреоз);
• диффузно-узловой зоб щитовидной железы;
• доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы.
Узловой коллоидный пролиферирующий зоб составляет около 85% всех образований щитовидки, до 5% составляют злокачественные образования, около 8% — доброкачественные. Среди злокачественных форм чаще всего диагностируется фолликулярный, папиллярный, медуллярный и анапластический рак.
В щитовидке иногда формируются псевдоузлы при подостром и хроническом тиреоидите, возможно также развитие кист. Эндокринологи в зависимости от количества узлов выделяют:
• единичное образование;
• многоузловое;
• конгломератное (объемную опухоль, которая состоит из нескольких, связанных между собою образований).
Степени узлового зоба
На современном этапе степени узлового зоба классифицируют по О. В. Николаеву:
• 0 степень – щитовидную железу невозможно определить визуально и пальпаторно;
• І – орган не заметен, но его можно выявить пальпаторным способом;
• ІІ – щитовидка заметна при глотании;
• ІІІ – опухоль увеличивает контур шеи;
• ІV – шея деформируется от узлового образования;
• V – увеличенная щитовидка сдавливает соседние органы.
Существует также классификация степеней патологического состояния по ВОЗ:
• 0 – щитовидная железа пальпаторно и визуально в норме;
• 1 – размеры одной или обеих долей органа увеличены, зоб выявляется способом пальпации, но визуально не определяется;
• 2 степень – зоб определяется визуально и пальпаторно.
Признаки узлового зоба
На начальных стадиях болезненное состояние никак себя не проявляет. По мере разрастания узлов они становятся заметным косметическим дефектом, уплотнения разрастаются несимметрично, начинают сдавливать расположенные поблизости органы: пищевод, трахею, нервные окончания и кровеносные сосуды. Узловой зоб – симптомы, которые специалисты называют «механическими»: ощущение инородного тела в горле, осиплый голос, затруднённое дыхание, сухой кашель и удушье. У больного затрудняется дыхание, в результате сдавливания кровеносных сосудов появляются шумы в голове, развивается синдром верхней полой вены. Боль в области опухоли может быть обусловлена её ростом, воспалением или кровоизлиянием.
В большинстве случаев функция щитовидки при болезненном состоянии не нарушается, но возможно развитие гипертиреоза или гипотиреоза. Узловой зоб – симптомы при гипотиреозе: пациент склонен к простудным заболеваниям, его беспокоит сердце, гипотония, расстройства кишечника. Человек становится апатичным, сонливым, у детей гипотиреоз (узловой зоб) может проявляться задержками умственного и физического развития. Кожные покровы отмечаются повышенной сухостью, выпадают волосы, температура тела пониженная. У представительниц женского пола гипофункция щитовидной железы проявляется задержками и нарушениями менструации, выкидышами и даже бесплодием. У мужчин снижается либидо, нарушается потенция.
Тиреотоксикоз проявляется длительным субфебрилитетом, тремором рук, расстройством сна, раздражительностью, не проходящим чувством голода на фоне снижения массы тела, тахикардией и т.д.
Диагностика
Первичный диагноз эндокринолог ставит на основе пальпаторного исследования щитовидной железы. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием, в случае, если размеры зоба превышают 1 см, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Отличить доброкачественное образование от злокачественного позволяет пункционная биопсия узлов.
Нарушения функции щитовидной железы устанавливают определением уровня гормонов.
Дополнительными исследованиями выступают:
• сцинтиграфия;
• рентгенография органов грудной клетки;
• рентгенография пищевода.
Они позволяют выявить компрессию трахеи и пищевода. Определить размеры железы, её контуры и структуру возможно методом компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Лечение
Узловой зоб: лечение проводится дифференцированное. Эндокринологи придерживаются мнения, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если образование до 1 см в диаметре, функции щитовидки не нарушены, компрессии трахеи и пищевода не наблюдается, то пациент находится под наблюдением специалистов. Лечение назначают тогда, когда болезненное состояние быстро прогрессирует и образование увеличивается в размерах.
Медикаментозная терапия состоит из тиреоидных гормонов, радиоактивного йода и приносит хороший эффект при диффузном зобе. Узловой зоб: операция показана при:
• развитии компрессионного синдрома;
• серьёзном косметическом дефекте;
• токсическом зобе;
• неоплазии.
Лечение радиоактивным йодом – альтернатива хирургическому лечению. Правильный подбор дозы препарата позволяет уменьшить узловой зоб нетоксический до 80% его объёма. На современном этапе учёные исследуют эффективность этаноловой абляции и есть надежда, что в скором времени этот малоинвазивный метод будет широко использоваться для лечения патологий щитовидной железы.
Прогноз и профилактика
Узловой коллоидный зоб в большинстве случаев не трансформируется в злокачественные формы и не грозит развитием компрессионного синдрома. При функциональной автономии щитовидки прогноз зависит от правильной коррекции гипертиреоза. Злокачественные образования щитовидной железы имеют неблагоприятный прогноз.
Массовая профилактика радиоактивным йодом и йодированной солью позволяет предупредить развитие эндемического узлового зоба. Лицам, входящим в группу риска (детям, подросткам, беременным женщинам) показан приём йодида калия. Эндокринолог назначает его в дозах, отвечающих возрастным потребностям.