Фиброзно-кавернозный туберкулёз – хроническое болезненное состояние, протекающее длительно и скачкообразно, с интервалами затихания воспалительных процессов. В лёгких больного образуется одна или несколько каверн, со временем ткани, окружающие их, заменяются соединительными. Специалисты выявляют также фиброзное перерождение тканей лёгких и плевры. Фиброзно-кавернозный туберкулёз заразен, поэтому больного необходимо поместить в лечебное учреждение, чтобы он не инфицировал окружающих его людей.
Причины
Возбудителями заболевания выступают бактерии Mycobacterium, их насчитывается 74 вида. Эти кислотоустойчивые микробы широко распространены в окружающей среде, они обитают в почве, воде, среди людей и животных. Но только 6 видов этих бактерий несут опасность для здоровья человека и могут спровоцировать заболевание.
Совсем недавно ученые отнесли к опасным для человека видам бактерий и Mycobacterium pinnipedii и Mycobacterium caprae. Бактерии этого инфекционного заболевания патогенны, и человек со слабой иммунной системой, инфицируясь различными способами, может заболеть туберкулёзом.
Чаще всего человек инфицируется от человеческого и бычьего вида возбудителя. Заражение бычьим видом отмечается среди сельского населения, оно происходит алиментарным путем. Известны случаи птичьего туберкулёза, им болеют люди с синдромом иммунодефицита.
Микобактерии туберкулёза относятся к прокариотам, в их строении нет органелл аппарата Гольджи, лизосом и плазмид. По форме они напоминают кривые, иногда прямые палочки, концы которых закруглены, они не способны двигаться. Микобактерии бычьего вида немного крупнее, чем представители других видов бактерий туберкулёза.
Патогенез
Фиброзно- кавернозный туберкулёз лёгких не развивается у здорового человека, он выступает следствием инфильтративной и гематогенно-диссеминированной формы туберкулёза. Если болезнь запущена, специалистам тяжело определить, что привело к развитию болезненного состояния. Патологические процессы значительно отличаются друг от друга у каждого отдельного больного, они могут поразить одно или оба лёгких, каверна может быть единичная или множественные.
При заболевании диагностируются области бронхогенного отсева, в большинстве случаев воспалительный процесс развивается в бронхе, который проходит через каверну. Осложнениями болезненного состояния выступают расширение грудной клетки (эмфизема), патологические процессы, в результате которых лёгочные ткани заменяются соединительными, и т.п.
Заболевание может протекать по-разному: скачкообразно, периоды ремиссии могут быть короткими и длительными. Иногда мнимое благополучие вводит больных в заблуждение, и они не могут до конца осознать всю серьёзность заболевания.
Симптомы
Признаки заболевания могут быть различными, это зависит от тяжести патологии и осложнений, развившихся на их фоне. Специалисты выделяют 2 вида клинической картины течения заболевания:
• ограниченный (стабильный) – благодаря лечению патологический процесс купирован и периоды обострения могут не наступать несколько лет;
• прогрессирующий (волнообразный), когда периоды затишья сменяются обострениями.
В дни обострений у больного поднимается температура, вокруг каверны возможно развитие инфильтрации. Фиброзно-кавернозный туберкулёз в фазе инфильтрации проявляется кашлем с выделением слизи и мокроты, одышкой. Осложнениями обострения заболевания выступают кровохарканье, кровотечения лёгких вследствие поражения кавернозно-некротическим процессом больших кровеносных сосудов. У человека изменяется внешность, обостряются черты лица, он резко теряет вес, кожные покровы становятся вялыми и сухими, атрофируются мышцы торса и плеч.
У больного при частых обострениях возможно развитие дыхательной недостаточности, акроцианоза. Поражается и увеличивается печень, отекают нижние конечности. При дальнейшем развитии заболевания поражается гортань и кишечник, в результате резко снижаются защитные силы организма больного. Отсутствие лечения, вредные привычки могут стать причиной таких серьёзных осложнений, как кахексия, лёгочно-сердечная недостаточность. В этом случае прогноз серьёзный.
Диагностика
Использование метода перкуссии позволяет выявить основные признаки заболевания: короткие звуки в областях утолщения плевры и фиброзного процесса. Во время обострения при значительном поражении и глубине патологических процессов специалист отмечает укороченный перкуторный звук. В местах расположения каверн и утолщения плевры дыхание слабое, если каверны большого размера – дыхание амфорическое, отчетливо слышны крупнопузырчатые, влажные хрипы. Над малыми кавернами хрипы менее слышны, они хорошо прослушиваются при кашле. Давние каверны при дыхании скрипят и пищат «как несмазанные телеги». Это объясняется циррозом стенок и окружающих их тканей.
Иногда при заболевании каверны не прослушиваются и не дают никаких патологических звуков. Рентгенограмма позволяет выявить фиброз, сморщенные лёгкие, давние каверны и утолщения плевры. Эти патологические процессы чаще всего диагностируются в верхней области лёгкого, и обычно одна доля поражена сильнее другой. Трахея смещается в сторону поражённого органа. Верхняя часть лёгкого за счёт воспалительного процесса имеет размеры меньше нормы, гиповентиляция приводит к понижению их прозрачности.
Крупные кровеносные сосуды в лёгких натянуты, как струны. Каверны могут быть расположены в любом отделе лёгких, их стенки отличаются высокой плотностью. Часто на дне каверны собирается жидкость. Во время обострения болезни ткани вокруг каверн инфильтруются. Во время лечения каверны медленно рассасываются, уменьшаются в размерах и сморщиваются. Иногда каверну можно выявить только с помощью компьютерной томографии, так как её прикрывают тени очагов, фиброза и наслоений плевры.
Фтизиатр исследует мокроту пациента, в ней постоянно обнаруживаются микобактерии и кораллоподобные эластические волокна. Анализ крови свидетельствует о лимфопении, ускорении СОЭ (до 40 мм/ч) и лейкоцитозе.
Лечение
На современном этапе для лечения заболевания успешно используют химиотерапию. До этого пациенты с таким заболеванием жили не более нескольких лет.
Так как патологический процесс чаще всего развивается на фоне инфильтративного туберкулёза, то есть все возможности его не допустить. Пациент должен строго соблюдать все предписания фтизиатра, ему запрещается курить и злоупотреблять алкоголем. Фиброзно- кавернозный туберкулёз: лечение тоже будет эффективным, но длительным и непрерывным. Специалист тщательно подбирает антибактериальные лекарства индивидуально для каждого пациента. Процесс заживления каверн длительный, иногда консервативное лечение дополняют операционным вмешательством – резекцией части лёгкого. Комплексное лечение позволяет сохранить трудоспособность пациента, продолжить его жизнь и остановить бацилловыделение. Фиброзно- кавернозный туберкулёз лёгких: прогноз благоприятный, если пациент будет соблюдать все предписания фтизиатра.
Профилактика
Туберкулёз считается социальным заболеванием, он часто диагностируется у тех, кто попал в тяжёлые жизненные условия. Эпидемия туберкулёза связана с ухудшением социально-экономических условий жизни, злоупотреблением алкоголем, нерациональным питанием, отсутствием жилья, миграционными процессами. По статистическим данным, представители мужского пола болеют в несколько раз чаще женщин, причем темпы роста заболеваемости с каждым годом растут. Чаще всего болеют мужчины трудоспособного возраста (20-40 лет), особенно те, кто отбывал срок в местах лишения свободы.
Профилактические мероприятия включают в себя:
• вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, которая проводится для всех детей;
• мероприятия, которые проводятся для детей, входящих в группу риска (делается ребёнку еще в роддоме, потом на протяжении жизни производится проба Манту, позволяющая выявить, является ли человек бациллоносителем);
• профилактические осмотры с обязательной флюорографией органов грудной клетки не реже 1 раза в год позволяют выявить заболевание на ранней стадии;
• государственную программу обеспечения бесплатными лекарствами больных туберкулёзом.
Профилактика бывает 3 видов: социальная, специфическая и санитарная. Первый вид профилактики включает в себя рациональное питание, ведение здорового образа жизни, повышение материального благополучия населения. Санитарная профилактика состоит из действий врачей, которые выявили больного и стараются предотвратить распространение инфекции в очаге заражения (госпитализация, наблюдение за теми, кто был в контакте, профилактическое лечение, дезинфекция и т.д.).
Специальная профилактика включает в себя вакцинацию и ревакцинации.