Увеит глаза – воспалительные процессы различных частей сосудистой оболочки глаза (радужной, цилиарного тела, хориоидеи). Патологический процесс проявляется гиперемией, раздражением и болезненностью глаз. Больного беспокоит повышенная светочувствительность, глаза утрачивают чёткость зрения, слезятся, часто перед ними появляются плавающие пятна. Увеит: лечение заболевания проводится с учётом факторов, его спровоцировавших.
Воспаление увеального пути составляет до 60% всех воспалительных процессов глаз. Увеальная, или сосудистая оболочка органов зрения состоит из:
• радужной оболочки;
• цилиарного или ресничного тела;
• хориоидеи – сосудов, размещенных под сетчаткой.
В зависимости от того, какая часть увеальной оболочки поражена, специалисты выделяют следующие формы болезненного состояния:
• ирит;
• циклит;
• иридоциклит;
• хориоидит;
• хориоретинит и т.д.
По статистическим данным, в 30% случаев увеиты становятся причиной снижения зрения и даже слепоты. Развитию заболевания способствует разветвлённая сеть кровеносных сосудов и медленное движение крови в увеальном тракте: различные микроорганизмы и бактерии задерживаются и провоцируют развитие воспалительных процессов.
Увеальные пути имеют еще одну особенность: их передний отдел (радужная оболочка и ресничное тело) и задний, состоящий из хориоидеи, снабжаются кровью раздельно. Передний отдел снабжается задними длинными и передними ресничными артериями, а задний – короткими ресничными артериями. Поэтому воспалительные процессы в этих отделах не зависят друг от друга и развиваются отдельно.
Классификация
В зависимости от локализации воспалительного процесса специалисты выделяют:
1. Передние увеиты (ирит, передний циклит, увеит-иридоциклит) – в воспалительный процесс вовлекается радужная оболочка и цилиарное тело.
2. Срединные болезненные состояния (парспланит, задний циклит, периферический увеит) – характеризуются тем, что патологический процесс развивается в ресничном теле, хориоидее, стекловидном теле и сетчатке.
3. Задний увеит (хориоидит, ретинит, хориоретинит, нейроувеит) – воспаление развивается в хориоидее, сетчатке и зрительном нерве.
Если поражены все отделы сосудистой оболочки, у больного развивается генерализованная форма болезни – панувеит.
Характер воспаления может быть:
• серозным;
• фибринозно-пластинчатым;
• гнойным;
• геморрагическим;
• смешанным.
В зависимости от происхождения воспалительные процессы сосудистой оболочки глаз бывают первичными и вторичными, экзогенными и эндогенными. В зависимости от клинической картины увеиты бывают:
• острый увеит;
• хронический увеит;
• рецидивирующий увеит.
В зависимости от морфологической картины специалисты выделяют гранулёматозное и негранулёматозное патологическое состояние.
Причины
Увеит: причины и провоцирующие факторы:
• инфекции;
• аллергия;
• различные заболевания;
• травмы;
• нарушения обмена веществ;
• гормональные патологии.
Увеиты инфекционной этиологии диагностируются приблизительно в 40% случаев. Их развитие провоцируют:
• микобактерии туберкулёза;
• стрептококки;
• токсоплазма;
• бледная трепонема;
• цитомегаловирус;
• вирус герпеса;
• грибковые инфекции;
• сифилис;
• синуситы;
• тонзиллит;
• кариес;
• сепсис.
Увеиты аллергической этиологии развиваются на фоне лекарственной и пищевой аллергии, сенной лихорадки и т.д. Воспалительные процессы сосудистой оболочки глаз могут быть связаны с хроническими и системными болезнями (ревматизмом, псориазом, рассеянным склерозом, синдромом Рейтера, язвенным колитом и др.).
Травматические увеиты возникают на фоне ожогов, различных травм глазного яблока, попадания инородных тел. Спровоцировать заболевание может неправильный обмен веществ, гормональный дисбаланс в организме, патологии крови и глаз.
Признаки
Увеит: симптомы могут быть различными, это зависит от локализации воспалительного процесса, патогенности провоцирующих заболевание бактерий и стойкости иммунной системы человека. Острая форма проявляется болевыми ощущениями, гиперемией и раздражением глаз, повышенным слезотечением, боязнью света, снижением зрения и повышением внутриглазного давления.
Вялотекущий увеит наблюдается при хронической форме: глаза немного краснеют, перед глазами появляются плавающие точки. Биомикроскопия выявляет скопление клеток на эндотелии и клеточную реакцию во влаге передней камеры. Осложнениями переднего болезненного состояния могут выступать:
• синехии;
• глаукома;
• катаракта;
• кератопатия.
Симптомами периферического увеита являются воспалительные процессы обоих глаз, тёмные круги перед глазами, ухудшение зрения. При задних болезненных состояниях зрение затуманивается, рассматриваемые предметы искажаются, перед глазами появляются «плавающие» точки, падает острота зрения. При задних воспалительных процессах сосудистой оболочки глаз возможно отслаивание сетчатки, макулярный отёк и ишемия макулы.
Диагностика
Диагностика заболевания включает:
• наружный осмотр глаз офтальмологом;
• визометрию;
• периметрию;
• проверку зрачковой реакции;
• измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопию;
• гониоскопию;
• офтальмоскопию;
• ультразвуковое исследование органов зрения;
• ангиографию;
• оптическую когерентную томографию;
• лазерную сканирующую томографию сетчатки.
По показаниям проводится парацентез передней камеры, витреальная и хориоретинальная биопсия. В зависимости от этиологии воспалительного заболевания к диагностике привлекаются различные специалисты: фтизиатры, неврологи, ревматологи, аллергологи, иммунологи и т.д.
Лабораторные исследования:
• RPR-тест;
• определение антител к различным инфекциям (уреаплазме, герпесу, микоплазме и т.п.);
• определение ЦИК, С-реактивного белка;
• определение ревматоидного фактора.
Лечение
Лечение воспалительного заболевания проводит офтальмолог с привлечением других специалистов. Лечение напрямую зависит от этиологии болезненного состояния и причины, его спровоцировавшей. Пациенту проводится этиотропная, патогенетическая, корригирующая и заместительная терапия. Лечение направляется на предупреждение появления осложнений, которые могут стать причиной снижения или полной утраты зрения.
Пациенту назначают мидриатики, стероиды, системные иммуносупрессивные препараты. При патологических процессах, вызванных инфекциями, показаны антибиотики и противовирусные лекарства. Аллергические увеиты лечатся с помощью антигистаминных препаратов.
Основными препаратами в лечении заболевания выступают стероидные препараты. Их вводят местно в конъюнктивальный мешок, а также применяют системно (Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон). Если они не принесли ожидаемого эффекта, назначают иммуносупрессивные лекарства.
При высоком внутриглазном давлении применяют капли для глаз, проводят гирудотерапию. При стихании острых признаков показаны физиопроцедуры (элкетрофорез, фонофорез и т.д.).
При осложнении воспалительного процесса проводится хирургическое вмешательство:
• рассечение синехий радужной оболочки;
• витреоэктомия;
• эвисцерация глазных яблок.
Профилактика и прогноз
Острые передние воспалительные процессы при своевременном лечении приводят к полному выздоровлению через месяц. Хронические заболевания часто рецидивируют, что может стать причиной осложнений.
Профилактика заболевания состоит в своевременном лечении болезненных состояний глаз и хронических заболеваний.