Удаление зубов (хирургия)

Удаление зубов (хирургия) – крайняя мера в стоматологии, она проводится лишь в тех случаях, когда спасти зуб невозможно. Эта процедура пропагандирует профилактику кариеса и технологии, способные сохранить зуб. Недостаток даже одного зуба приводит к серьёзным эстетическим и функциональным нарушениям. Например, удаление одного из нижних зубов приводит к тому, что верхний зуб, размещенный над местом ранее вырванного зуба, опускается. Отсутствие многих зубов приводит к деформации челюстей, западанию щёк, человек не может членораздельно говорить и пережёвывать пищу.

Показания к процедуре

Причин для удаления зуба может быть множество:

1. Инфекции – основная причина, по которой зуб необходимо удалять.
2. Сильное повреждение зуба кариесом, когда он уже не подлежит восстановлению.
3. Пародонтит – если лечение не принесло ожидаемого эффекта, и зуб слабо держится в лунке, его удаляют.
4. Удаление зуба мудрости происходит из-за того, что он в большинстве случаев неправильно прорезывается, располагается криво и доставляет ощутимый дискомфорт. Неправильное расположение зуба, влияющее на форму прикуса или мешающее правильному формированию зубного ряда, тоже может стать причиной его удаления.
5. Травмы челюсти, после которых остаются осколки зубов, или зубы так расшатаны, что сберечь их не считается возможным.

Методы удаления зубов

Стоматология не стоит на месте, сегодня вместо протезов уже используются имплантаты, но методы удаления зубов остались традиционными. Удаление зуба может проводиться двумя способами: простым и хирургическим:

1. Простой метод используют в том случае, если коронка достаточно крепкая, и хирург может взяться за нее щипцами. Этот способ применяется при пародонтите, так как зуб в этом случае сохранен, разрушены только ткани вокруг него.
2. Хирургический способ – специалист не может выдернуть зуб за коронку, так как она разрушена. Хирург обнажает десну, чтобы обеспечить доступ к корню зуба. Этот способ специалисты называют сложным или атипичным, после проведения процедуры осколки зуба убираются при помощи ультразвука, и пациенту с целью уменьшения риска развития воспалительного процесса назначают антибиотики.

Анестезия

В старину люди использовали различные средства, чтобы заглушить боль при удалении зуба. Например, ацтеки считали, что болевые ощущения можно уменьшить с помощью экстракта корня мандрагоры, в Древнем Египте боль утоляли с помощью жира священного крокодила, обитавшего в Ниле. В ХІХ веке боль унимали с помощью эфира, чуть позже – с помощью закиси азота, хлороформа. Несмотря на то, что эфирный наркоз впервые был использован в стоматологии 19 декабря 1846 года, но даже в первой половине ХХ века зубы «извлекались» без всякого обезболивания, хотя на ту пору был уже синтезирован и Новокаин. Сегодня процедура проводится безболезненно благодаря современным анестетикам последнего поколения. Удаление зубов под наркозом – процедура несложная, и бояться её не стоит.

Существует 2 метода анестезии:

1. Аппликационная (наружная, неинъекционная) – поверхностное обезболивание препаратами тканей вокруг зуба. Анестетиками смазывают нужный участок, и он утрачивает чувствительность. Такой метод используют при удалении молочных зубов у детей или перед использованием инъекционной анестезии, чтобы полностью избавить больного от неприятных ощущений.

2. Инъекционная анестезия бывает 4 видов: проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная и внутрикостная. Проводниковая позволяет удалять несколько зубов сразу, так как укол делается в области ветви нерва, и в результате блокируется весь нерв. Инфильтрационное обезболивание – инъекция анестетика проводится в область проекции верхушки корня зуба. Интралигаментарная анестезия проводится через десну в периодонтальную связку зуба при помощи специального шприца с дозатором, позволяющего использовать минимальное количество анестетика. Внутрикостное обезболивание – один из самых эффективных методов, так как инъекция проводится непосредственно в губчатую кость.

Существует множество других методов анестезии: использование электромагнитных волн, низких температур, введение лекарств с помощью электрофореза и т. д. Как правило, при удалении зубов проводится местное обезболивание. Общий наркоз используют в редких случаях, например, когда необходимо вырвать несколько зубов сразу или предвидится сложное хирургическое вмешательство, связанное с различными осложнениями (удаление кисты зуба, удаление корня зуба, воспалительный процесс, абсцесс и т.д.).

Обезболивающие средства

Не все анестетики подходят и применяются при удалении зуба, в стоматологии существует свой список, начинающийся с Новокаина. Но на современном этапе этот препарат применяется редко, так как у многих он провоцирует аллергию. Новокаин имеет много побочных эффектов: головная боль, головокружение, слабость и снижение артериального давления. Кроме того, этот препарат не очень сильный, поэтому его обезболивающий эффект усиливают Адреналином. Полученная смесь противопоказана пациентам с гипертензией.

Инфильтрационную анестезию проводят 0,5% раствором Лидокаина, проводниковую – 1% раствором этого же препарата. Анестетик тоже может давать побочные эффекты: головные боли, усталость, временная потеря чувствительности, аритмия, гипотензия, крапивница.

Сегодня наиболее популярными и действенными выступают препараты на основе артикаина:
• Ультракаин Д-С;
• Убистезин;
• Септанест.

Специалисты считают, что именно эти анестетики являются лучшими и действуют надежно и долго – через 10 мин. после введения препарата и до 3,5 часов. Возможны побочные эффекты препарата: гипотензия, тремор, головные боли, тошнота, рвота, в редких случаях – аритмия. Препараты противопоказаны пациентам с диагнозами:
• менингит;
• новообразования;
• полиомиелит;
• остеохондроз;
• гипотензия;
• спондилит;
• туберкулёз.

При беременности зубы не удаляют, об этом необходимо позаботиться до её планирования, так как использование анестетиков может привести к снижению частоты сердечных сокращений плода. Убестезин, кроме действующего вещества артикаина, содержит ещё и адреналин, который сужает сосуды в месте инъекции, он медленно всасывается и действует приблизительно час. Иногда при случайном введении анестетиков в кровь или нерв недостаточно опытным врачом возможно появление ишемических зон. Ультракаин Д-С и Септанест тоже имеют в своём составе адреналин, поэтому противопоказаны пациентам с тахикардией, аритмией и некоторыми видами глаукомы.

Удаление зуба мудрости

При удалении зубов мудрости используют все вышеперечисленные анестетики, а способ их введения зависит от конкретной ситуации.
Как показывает практика, удаление 8-го зуба в большинстве случаев вызвано не его состоянием, а неправильным положением. К наиболее сложным патологиям относят дистопию и ретенцию.
Дистопия – зуб в ходе роста сместился в какую-либо сторону или повернулся вокруг своей оси. При ретенции зуб мудрости начал расти и приостановился в росте. В этом случае стоматолог надрезает десну и вырывает недоразвитый зуб. Десна после удаления зуба мудрости при ретенции зашивается. Подобные оперативные вмешательства проводятся под местной анестезией, в тяжёлых случаях – общей.

Удаление молочных зубов

Молочные зубы, которые не подлежат лечению или стали причиной воспалительного процесса кости или надкостницы, необходимо вырывать. Если молочный зуб расшатан и для его удаления не требуется особенных усилий, используется аппликационная анестезия. На десну при помощи тампона наносится гель или аэрозоль в расчете 3 мг на 1 кг массы тела маленького пациента.

Если зуб держится крепко, но его нужно удалить, проводится инфильтрационная анестезия: стоматолог делает инъекцию анестетиков со стороны десны и языка. Убистезин применяется в следующих дозах: на каждые 20 кг массы тела ребёнка – от 0,25 до 1 мл анестетика.
Дети хорошо переносят обезболивающие препараты, но перед их использованием необходимо убедиться, что у ребёнка здоровое сердце и отсутствует аллергия.

Анестезия после удаления

После удаления зуба рана после того, как «вышел» укол, начинает болеть. Особенно интенсивная боль проявляется после удаления зубов мудрости, так как их расположение значительно затрудняет операцию и хирургу необходимо хорошо постараться для их извлечения. Специалисты в этом случае рекомендуют использовать Кетанов, способный купировать боль. Препарат принимают 3 раза в день через каждые 6 часов, продолжительность лечения – не более 7 дней. Кетанов противопоказан пациентам с бронхиальной астмой, язвенными процессами в желудке или двенадцатиперстной кишке, патологиями почек, беременным женщинам и кормящим матерям. Побочными явлениями могут стать: сонливость, жажда, учащённое сердцебиение.

Удаление зубов: осложнения

Если через несколько дней после удаления зуба рана отекла и начала болеть, необходимо срочно обратиться к врачу. Современная медицина предлагает на место удалённого зуба сразу же поставить имплантат, но лучше всего заботиться о своих зубах и не допускать этих радикальных мер.