Трофическая язва – рана открытого типа на кожном покрове или слизистой, которая возникает после отторжения тканевых соединений. Такая рана не заживает на протяжении полутора месяцев и дольше. Причиной развития данного заболевания является нарушение в работе кровеносной системы, также трофическая язва может возникать на фоне разных болезней, которые трудно лечатся.
Трофические язвы: причины
К кровяному депонированию в ногах часто приводит нарушение кровотока венозных соединений на фоне болезней венозной системы. В результате этого кровь начинает застаиваться, происходит накопление продуктов распада клеток. Тканевые соединения перестают получать достаточно питания, и кожный покров постепенно утолщается и сливается с клетчаткой подкожного типа. Далее возникают дерматиты, экземы разных форм.
С развитием ишемии раны плохо заживают. Даже при незначительном повреждении кожного покрова на фоне венозной недостаточности хронической формы может образоваться трофическая язва, которая плохо поддается лечению. Утяжелить данную болезнь могут инфекционные или воспалительные процессы в организме.
Появление данной болезни может быть обусловлено разными заболеваниями венозных соединений. Также причиной трофической язвы могут быть такие болезни:
• гипертония;
• атеросклероз;
• разные типы экзем;
• сахарный диабет;
• васкулиты;
• лимфедема.
Появлению трофической язвы могут предшествовать:
• отморожения тканевых соединений;
• ожоги разных степеней;
• отравление мышьяком или хромом;
• пролежни.
Виды трофических язв
Язва кожи трофическая классифицируется по таким видам:
1. Трофические язвы конечностей, которые возникают на фоне варикоза, тромбофлебита.
2. Трофические язвы при диабете.
3. Трофические язвы неврологического типа, которые развиваются на фоне травмирования отделов головного и спинного мозга.
Симптоматика и стадии
Стадии трофической язвы:
1. На первой стадии трофическая язва располагается на поверхности кожи, кожный покров становится влажным, приобретает тёмно-красный оттенок и покрывается струпом.
2. На следующей стадии в большинстве случаев поверхность кожи вокруг язвы утолщается и пигментируется.
3. Далее происходит увеличение размеров раны и её углубление, состояние пациента ухудшается, наблюдается резкое увеличение болевых ощущений. Из такой раны начинает сочиться гнойное отделяемое, а иногда с кровью, может быть неприятный запах. Структура такой консистенции зависит от наличия инфекционного процесса.
В начале заболевания появляется отёк конечности, потом на коже образуется пятно синюшного оттенка, которое болит. Затем на этом месте образуются ранки, которые со временем сливаются в единое целое. Из такой язвы начинает выделяться жидкость кровянистой или гнойной консистенции, часто бывает неприятный зловонный запах. Такие трофические язвы при варикозе в большинстве случаев образуются в нижней части голени.
На начальном этапе трофическая язва голени имеет отделяемое геморрагического типа, потом оно становится мутным, появляются нити фибрина. Часто мацерация кожных покровов вокруг раны приводит к появлению экземы микробной формы.
В основном вторичные инфекционные процессы вызываются условно патогенными микроорганизмами. У людей старшего возраста с ослабленным иммунитетом могут присоединяться инфекции грибковой группы, что делает состояние пациента тяжёлым, происходит прогрессирование трофической язвы и могут развиться осложнения.
Диагностика
При осмотре больного с трофическими язвами важно правильно определить изначальное состояние, которое могло привести к появлению данной патологии, так как от её типа зависит выбор методов лечения, а также дальнейшее прогнозирование. Врач должен изучить анамнез жизни больного, провести физикальный осмотр.
Подтверждением венозного происхождения данного заболевания является наличие варикозного расширения вен. Также о высокой вероятности тромбоза может свидетельствовать запись в медицинской карте записей о болезнях кровеносной системы, приёме медикаментозных средств гормональной группы, пункции венозных сосудов нижних конечностей, болезнях хронической формы, а также операциях.
При пальпации в области трофических расстройств могут определиться провалы кожных покровов кратерообразного типа. Визуально диагностируются варикозные вены, которые располагаются по задней части голеней и бедер.
Для диагностики осуществляются такие методы исследования:
• пробы функционального типа;
• ультразвуковое исследование венозных сосудов нижних конечностей;
• УЗД (дуплекс);
• реовазографическое обследование нижних конечностей.
Лечение
Изначально следует устранить симптоматику основного заболевания, которое стало фактором, спровоцировавшим развитие трофической язвы. Также важно сделать всё возможное для предупреждения развития повторного инфицирования.
Лечение трофических язв осуществляется с помощью консервативных методов лечения:
• назначается приём медикаментозных средств для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагрегантные препараты, препараты антибактериального и противомикробного действия);
• для очищения ран местно используются медикаменты ферментной группы;
• при повторном инфицировании назначаются местные антисептические средства;
• после устранения воспалительного процесса используется мазь от трофических язв и накладывается повязка.
Если общее состояние больного стабилизировалось, может проводиться оперативное вмешательство. Такая операция должна быть направлена на возобновление естественного кровотока в области раны (флебэктомия).
Осложнения
При данной болезни могут развиться такие осложнения:
• экзема микробной формы;
• тромбофлебит варикозного типа.
• мацерация кожных покровов вокруг раны;
• пиодермия;
• дерматит аллергической формы;
• лимфаденит и другие.
В некоторых случаях данное заболевание приводит к развитию флегмоны, а иногда может осложниться заражением крови. Инфекционный процесс, который рецидивирует, способен вызвать поражение сосудистых соединений лимфатической системы, в результате чего развивается лимфедема вторичного типа.
Профилактические меры
Профилактика должна быть направлена на раннее диагностирование заболевания, а также своевременно назначенное эффективное лечение. Люди, у которых есть проблемы с венами, должны придерживаться ряда рекомендаций:
• использовать средства компрессионного типа (ношение лечебного трикотажа, эластичное бинтирование);
• минимизировать физические нагрузки;
• регулярно проходить обследование венозных сосудов.
Пациентам с венозной недостаточностью хронической формы противопоказана работа в условиях горячего производства, а также не допускается переохлаждение. Для того, чтобы стимулировать мышечные соединения голени, показаны незначительные физические нагрузки.