Anevrismele aortei abdominale se manifesta prin umflarea locala sau dilatarea difuza a peretelui aortic in peritoneu.
Afecțiunea dureroasa apare adesea asimptomatic, uneori se reveleaza prin pulsații, dureri in peritoneu. In cazul unei rupturi, exista semne de sangerare intra abdominala.
La aceasta stare dureroasa, partea abdominala a aortei se extinde anormal, peretele ei iese pe portiunea dintre vertebrele de la 12 toracica pana la a 4 -5 lombara.
Conform datelor statistice, boala reprezinta aproximativ 95% din anevrismele diagnosticate ale vaselor de sange. In ciuda absentei simptomelor, formatiunea este predispusa la progresie: intr-un an anevrismul crește cu 10%, ceea ce poate cauza ruptura ei și moartea pacientului.
Boala se situeaza pe locul 15 in lista celor mai frecvente cauze de deces.
Clasificarea bolii
Specialiștii disting mai multe tipuri de boala.
In funcție de localizarea ei:
• anevrisme infrarenale – situate sub arterele renale; asemenea formatiuni sunt de 95%;
• suprarenale – apar deasupra arterelor renale.
In funcție de forma proeminenței, pereții vasului anevrismului sunt:
• sub forma de saci;
• difuza;
• in forma de fus;
• stratificata.
In funcție de structura peretelui de anevrism, exista:
• adevarat;
• fals.
In funcție de origine:
• congenital;
• dobandit.
Formațiunile dobandite, la randul lor, sunt imparțite prin etiologie:
• neinflamatoare (traumatic, ateroscleroza);
• inflamatoare (infecțioase, alergice, sifilistice);
In funcție de varianta imaginii clinice:
• necomplicate;
• complicate (care este stratificat, rupt sau trombosit).
In funcție de marimea unui anevrism, exista:
• mici (3-5 cm);
• medii (pana la 7 cm);
• mari (mai mult de 7 cm);
• gigante (depaseste de mai multe ori diametrul aortei infrarenale);
Conform conceptiei științifice a lui Pokrovski A.A. exista 4 tipuri de formațiuni:
• Tipul 1 – infrarenal, are un istm distal și proximal pe lungimea sa;
• tip 2 – formarea infrarenala cu un istm proximal suficient de lung;
• tip 3 – anevrism infrarenal, complicat prin bifurcarea aortei și a arterelor iliace;
• Tipul 4 – formatiuni suprarenale.
Cauzele unei stari dureroase
Potrivit oamenilor de știința, cauza bolii este ateroscleroza (pana la 90% din cazuri). In cazuri rare, boala este asociata cu procese inflamatorii și leziunile vasculare la diferite boli (sifilis, reumatism, tuberculoza).
Cauza dezvoltarii unui anevrism al peritoneului poate fi displazia fibro-musculara (patologie congenitala, insuficiența de perete aortic).
Formatiunea poate aparea ca urmare a procedurii angiografiei necalificate, a diferitor operații pentru stenarea sau dilatarea aortei, protezare etc.).
Traumele inchise a peritoneului pot duce, de asemenea, la formarea de anevrisme traumatice.
Conform datelor statistice, aproximativ 70% dintre pacienții cu afecțiuni morbide sunt fumatori, in timp ce riscul de patologie crește proporțional cu numarul de țigari fumate și cu vechimea perioadei fumatului.
Grupul de risc include barbații, care fumeaza dupa varsta de 60 de ani si au rude cu o patologie similara.
Ruptura apare mai frecvent la pacienții cu tensiune arteriala ridicata și afecțiuni cronice dureroase ale plamanilor. Ei sunt mai predispusi la ruperea unui anevrism de forma neregulata, asimetrica. Daca diametrul formațiunii este mai mare de 9 cm, atunci cand se rup, in 75% rezultatul este letal din cauza sangerarii interne in peritoneu.
Anevrismele aortei abdominale: simptomele
Daca formarea are loc fara complicații, nu exista semne subiective. Anevrismul este detectat accidental in timpul examinarilor preventive sau la examinarea altor afecțiuni cu ajutorul palparii abdomenului, ultrasunetelor, laparoscopiei și radiografiei abdominale.
Pacientul poate simți periodic dureri in partea stanga a abdomenului, deoarece anevrismul crește și apasa asupra terminațiilor nervoase. Durerea se raspandește in regiunea inferioara a spatelui, in zona inghinala sau sacrala.
Ruptura anevrismului aortei abdominale se manifesta prin semne de abdomen acut. Persoana poate muri in cateva minute.
Diagnosticarea
Uneori presupunerea formatiunii poate fi constatata prin palparea și auscultarea abdomenului. Daca o boala similara a fost diagnosticata mai devreme in familie, e necesar sa se efectueze o examinare minutioasa a pacientului.
Pacienții aschetici sunt culcați pe canapea, iar pulsația formarii, care este un bot elastic nedureros, este determinata prin peretele anterior al peritoneului.
Metoda cea mai accesibila de diagnosticare a unei boli a peritoneului este radiografia simpla, se efectueaza, de asemenea, ultrasonografie, duplex scanarea peritoneului aortei și ramurile ei, tomografia computerizata, aortografia, laparoscopia.
Tratamentul bolii
Tratamentul se efectueaza exclusiv pe cale chirurgicala, daca nu exista contraindicații pentru operație.
Contraindicații la intervenții chirurgicale:
• infarct miocardic, dupa care a trecut mai puțin de o luna;
• insuficiența acuta a valvei mitrale;
• insuficiența renala sau cardio pulmonara.
Operatia unui anevrism al aortei abdominale este o rezecție a formatiunii prin incizia laparotomica. Porțiunea indepartata a vasului este inlocuita cu un homotransplant. Daca anevrismul include arterele abdominale, atunci se efectueaza protezarea, este metoda cea mai puțin traumatica in stadiul actual. Intr-o mica incizie pe artera femurala se introduce un implant, care, ajungand la anevrism, il izoleaza și creeaza un nou canal pentru fluxul de sange. Metoda nu necesita o perioada lunga de recuperare și s-a dovedit a fi una eficienta in chirurgia cardiovasculara.
Prevenirea anevrismelor aortice abdominale
Boala este foarte perfida și dificil de prezis. In 75% din toate cazurile, cand ruptura e de dimensiuni mari, se termina tragic. Absența simptomelor conduce la faptul, ca aproximativ 50% dintre pacienți mor inainte de a le fi diagnosticat un anevrism.
Potrivit datelor statistice, la etapa actuala medicina a inregistrat succese in chirurgia cardiaca. Protetica anevrismului aortic permite tratarea bolii, numarul erorilor de diagnostic a scazut mult, tratamentul chirurgical este de succes.
Pentru a preveni ruperea formatiunii, persoanele expuse riscului, trebuie sa fie atenti și periodic sa efectueze o examinare, sa renunțe la fumat, sa duca un stil de viața sanatos, sa faca sport.