Аневризмы брюшной аорты – локальное набухание или диффузное расширение стенки аорты в брюшине.
Болезненное состояние часто протекает бессимптомно, иногда обнаруживает себя пульсацией, болями в брюшине. В случае разрыва образования наблюдаются признаки внутрибрюшного кровотечения.
При болезненном состоянии происходит аномальное расширение брюшной части аорты, стенка ее выпячивается на участке от 12 грудного до 4-5 поясничного позвонка.
По статистическим данным, болезненное состояние составляет около 95% всех диагностированных аневризм сосудов. Несмотря на возможное отсутствие симптомов, образование склонно к прогрессированию: за год аневризма увеличивается на 10%, что может стать причиной ее разрыва и летального исхода.
Болезненное состояние занимает 15-е место в списке самых частых причин смерти.
Классификация заболевания
Специалисты выделяют несколько видов заболевания.
В зависимости от места локализации:
- инфраренальные аневризмы – расположены ниже отхождения почечных артерий; такие образования составляют 95%;
- супраренальные – возникшие выше почечных артерий.
В зависимости от формы выпячивания стенки сосуда аневризмы бывают:
- мешотчатые;
- диффузные;
- веретенообразные;
- расслаивающиеся.
В зависимости от строения стенки аневризмы бывают:
- истинные;
- ложные.
В зависимости от происхождения:
- врожденные;
- приобретенные.
Приобретенные образования, в свою очередь, подразделяются по этиологии:
- невоспалительные (травматические, атеросклеротические);
- воспалительные (инфекционные, аллергические, сифилитические);
В зависимости от варианта клинической картины:
- неосложненная;
- осложненная (которая расслаивается, разорвалась или тромбирована).
В зависимости от размеров аневризмы бывают:
- малая (3-5 см);
- средняя (до 7 см);
- большая (более 7 см);
- гигантская (в несколько раз превышающая диаметр инфраренального отдела аорты);
По признаку распространенности ученый Покровский А.А. выделяет 4 типа образований:
- 1 тип — инфраренальная, имеет достаточный по длине дистальный и проксимальный перешеек;
- 2 тип — инфраренальное образование с достаточно длинным проксимальным перешейком;
- 3 тип — инфраренальная аневризма, осложненная бифуркацией аорты и подвздошных артерий;
- 4 тип — инфра- и супраренальное образование.
Причины болезненного состояния
По исследованиям ученых, причиной развития заболевания является атеросклероз (до 90% случаев). В редких случаях болезнь связана с воспалительными процессами и поражениями сосудов при различных заболеваниях (сифилис, ревматизм, туберкулез).
Предпосылкой развития аневризмы брюшины может быть фиброзно-мышечная дисплазия (врожденная патология, недостаточность стенки аорты).
Образование может возникнуть как следствие неквалифицированного выполнения ангиографии, различных операций по стентированию или дилатации аорты, протезирования и т. д.).
Закрытые травмы брюшины тоже могут привести к образованию травматических аневризм.
По статистическим данным, около 70% пациентов с болезненным состоянием – курильщики, при этом риск возникновения патологии растет пропорционально числу выкуренных сигарет и стажу курения.
В группу риска попадают курящие мужчины в возрасте после 60 лет, у которых есть родственники с аналогичной патологией.
Разрыв образования чаще происходит у больных с повышенным артериальным давлением и хроническими болезненными состояниями легких. Более подвержены разрыванию аневризмы неправильной, асимметричной формы. Если диаметр образования более 9 см, то при его разрыве в 75% наступает летальный исход от внутреннего кровотечения в брюшине.
Аневризмы брюшной аорты: симптомы
Если образование протекает без осложнений, субъективных признаков не наблюдается. Аневризму выявляют случайно при профилактических осмотрах или при проведении осмотра по поводу других заболеваний с помощью пальпации живота, УЗИ, лапароскопии, рентгенографии живота.
Больной периодически может чувствовать ноющие или тупые боли в левой части живота, так как аневризма растет и давит на нервные окончания. Боли распространяются в поясницу, пах или крестцовую область.
Разрыв аневризма брюшной аорты проявляется признаками острого живота, человек может погибнуть за несколько минут.
Диагностика болезненного состояния
Иногда предположить наличие образования позволяет осмотр, пальпация и аускультация живота. Если аналогичное заболевание диагностировалось ранее у родственников, необходимо проводить тщательный осмотр пациента.
Худощавых больных укладывают на кушетку и через переднюю стенку брюшины определяют пульсацию образования, которое являет собою неболезненный плотный эластичный комок.
Самым доступным способом диагностики заболевания выступает обзорная рентгенография брюшины, проводят также УЗДГ, дуплексное сканирование аорты брюшины и ее ответвлений, компьютерную томографию, аортографию, лапароскопию.
Лечение заболевания
Лечение проводится исключительно хирургическим способом, если нет противопоказаний к операции. Противопоказания к операции:
- инфаркт миокарда, после которого прошло менее месяца;
- острая недостаточность митрального клапана;
- почечная или сердечно-легочная недостаточность.
Операция аневризмы брюшной аорты – это резекция образования через лапаротомический разрез. Удаленный участок сосуда замещают гомотрансплантантом. Если в аневризму входят повздошные артерии, то проводится и подвздошное протезирование.
Эндоваскулярное протезирование – наименее травматичный метод на современном этапе. В небольшой надрез на бедренной артерии вводят имплантат, который, дойдя до аневризмы, изолирует ее и создает новый канал для тока крови. Метод не требует длительного восстановительного периода и хорошо зарекомендовал себя в сердечно-сосудистой хирургии.
Профилактика аневризмы брюшной аорты
Болезненное состояние очень коварное и труднопредсказуемое, в 75% всех случаев при разрыве образования больших размеров заканчивается трагически. Отсутствие симптомов приводит к тому, что около 50% больных погибает до того, как аневризма была диагностирована.
По статистическим данным, на современном этапе медицины пошла вперед и достигла успехов в кардиохирургии. Протезирование аневризмы аорты позволяет успешно справиться с заболеванием, число диагностических ошибок резко сократилось, хирургическое лечение проводится успешно.
С целью недопущения разрыва образования люди, входящие в группу риска, должны тщательно и регулярно обследоваться, отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой и спортом.