«Это мечта каждого хорошего врача, и сегодня она становится реальностью», — говорит хирург-стоматолог Лилиан Кэлэраш. Как и вся команда специалистов клиники UniDentArt, Лилиан Кэлэраш — ученик Дорина Истрати. Их объединяет не только учитель, но общий подход к процессу: идеальные условия для работы и профессионального роста в клинике позволяют сосредоточиться на главном, добиваться максимальных результатов, поднимая уровень стоматологии в Молдове.

Лилиан, как Вы стали хирургом-стоматологом? Можно сказать, что в стоматологию меня привела любовь. Моя будущая жена выбрала этот факультет и настаивала, чтобы я тоже туда поступил. Планировал учиться на экономиста, но решил попробовать медицинскую профессию и понял, что не ошибся. Когда начали изучать хирургию, увлекся этой специальностью и резидентуру  проходил по денто-альвеолярной хирургии. С 2015 года работаю в клинике Дорина Истрати. По общей стоматологии я его ученик, а по хирургии мой учитель — Александр Грудай, в прошлом врач-хирург UnidentArt.

Расскажите о своей профессии.  Во-первых, денто-альвеолярная хирургия работает с зубами и пародонтом. Это все, что прилегает к зубу: десна, связки, челюстная кость. Мы проводим удаление зубов, резекцию  корней, работу с пародонтологическими карманами (лоскутные операции, когда десну отодвигают от кости, чтобы произвести чистку вокруг корней). Вторая обширная область моей специальности — имплантология. Это не только установка имплантов, но аугментация кости и десен, восстановление их нормального анатомического объема.

Когда чистка пародонтологических карманов требует вмешательства хирурга? Обычно глубокий кюретаж (чистку) производят врачи-пародонтологи. Но в сложных случаях карманы слишком глубокие, нужно отодвинуть десну от кости и от зуба,  это делает хирург.

Каковы показания для десневой хирургии? Чтобы сохранить кость вокруг импланта, нужно, чтобы десна была достаточного объема и хорошо прилегала. Если это не так, мы определенными методами поднимаем десну, которая отошла от шейки импланта. При необходимости не только поднимаем, но дополняем соединительной тканью — с нёба или бугра верхней челюсти. Есть также вариант искусственной десны, она дополняется другим  материалом животного происхождения. Когда же десневой ткани слишком много, мы удаляем некоторую часть, чтобы коронка была лучше видна.

Что такое аугментация кости? При сильных воспалительных процессах или длительном отсутствии зубов кость уменьшается в объеме. Нужно его увеличить, иначе установка имплантов невозможна. В применяемые для этого методы входит, например, открытый или закрытый синус-лифтинг. Гайморова пазуха  прослоена эластичной мембраной, за счет которой мы можем увеличить костный объем на верхней челюсти. Так же, как при десневой аугментации, кость можно дополнить из собственного материала, на основе либо фибринового сгустка крови (A-PRF и  PRF плазмолифтинг), либо ксеногрефа — материала, взятого у животных. Закрытый синус-лифтинг проводим через отверстие, сделанное для импланта. Это возможно, когда не хватает 2-3 мм объема; если дефицит больше, применяется открытый вариант— через дополнительное хирургическое окошко с нёбной или щечной стороны. При отсутствии у пациента стоматологических фобий все виды синус-лифтинга можно осуществить под местной анестезией.

Удаление зуба — испытание, хотя при современном уровне обезболивания оно скорее психологическое. Но и для хирурга этот процесс, наверное, бывает сложным. В каких случаях? Как правило, самое сложное — удаление зубов мудрости, особенно когда мы это делаем по просьбе ортодонтов и зубы находятся еще полностью в своей кости. Необходимо крайне осторожно работать, чтобы не повредить нижнюю челюсть.

Часто ли ортодонты предлагают такое удаление? В большинстве случаев, особенно при скученности зубов. Нужно учитывать, что зубы мудрости могут свести на нет результат ортодонтического лечения, когда им придет время прорезаться.

Какие еще методы аугментации есть в стоматологии? Например,  направленная костная регенерация при помощи коллагеновых или титановых мембран. Но это искусственная кость. Я очень ценю разработки Фуада Кюри и Джованни Зуккелли, мастеров нашей профессии. Кюри создает каркас для образования новой кости из материала, взятого с подбородка или угла челюсти. Формирует новый альвеолярный гребень из этих фрагментов, заполняя промежутки костной стружкой и фиксируя миниатюрными винтами. Он не использует посторонних материалов. В отличие от других техник использования аутогенной кости, у Кюри процент осложнений намного меньше, чем с искусственной костью. Эта техника — аугментация костными блоками — очень эффективна.

Джованни Зуккелли усовершенствовал десневую аугментацию.  Он виртуозно закрывает  рецессии вокруг зубов и имплантов лоскутными или туннельными операциями.

При соответствующих показаниях я стараюсь применять разработки Кюри и Зуккелли, есть хорошие результаты.

Расскажите немного подробнее о передовой аппаратуре и методиках стоматологической хирургии в UniDentArt. При костной аугментации очень помогает ультразвуковая пьезохирургия, в клинике есть аппарат Acteon — новейшая французская разработка. Американский лазер BIOLASE применяем для работы с мягкими тканями.

И, наконец, в нашей беседе настал черед имплантологии. Эта область денто-альвеолярной хирургии стремительно развивается, вытесняя прежние варианты протезирования. Не нужно стачивать здоровые зубы для установки мостов; нет проблем с ощущением инородного материала во рту. Конечно, есть вопросы приживаемости имплантов, а также срока их службы в связи с атрофией кости, но медицинская наука активно ищет решения. Мы применяем новейшие гипоаллергенные импланты — например, из сплава титана с цирконием или из титана 4-го типа. Хочу отметить, что успешность и длительность результатов зависят от состояния здоровья пациента. С годами развиваются хронические заболевания, меняется метаболизм, все это влияет на пародонт. В любом случае проблему сохранения имплантов можно решить, если вовремя обратиться к специалисту. Но даже у здоровых пациентов иногда обнаруживаются дефициты многих веществ, необходимых для приживаемости материалов после стоматологической операции: магний, калий, феритин, витамин D3. Он, кстати, напрямую связан с регенерацией костей.

Это молодая проблема или она была всегда, но раньше на нее не обращали внимания? И то, и другое. Сейчас возрастает потребление фастфуда, быстрых углеводов, которые не восполняют микроэлементы, необходимые организму. Это влияет не только на лишний вес. От пищеварения зависит множество факторов общего состояния, в том числе костный материал, а также иммунитет. Мы ведь не можем полностью продезинфицировать операционное  поле в полости рта, а когда еще и организм не помогает, результат проблематичен.

Как же Вы решаете вопросы дезинфекции? Перед имплантацией лечим все проявления кариеса, меняем старые пломбы, устраняем потенциальные источники инфекции. Способов много, но иммунитет пациента очень важен в хирургии.

Вы делали операции, которые не проводятся в других клиниках города? Да, например, практиковал аутотрансплантацию зуба. Зубы мудрости могут иметь еще не сформированные корни до 25 лет. Когда приходится удалять постоянный зуб у ребенка или молодого пациента, вместо удаленного моляра во время той же операции можно изъять зуб мудрости и поместить в освободившуюся лунку. Его корни еще не раскрыты, и поэтому он приживается.

Надеюсь освоить (а возможно, предложить) и другие инновации в области денто-альвеолярной хирургии. Поскольку наша клиника оснащена всем необходимым для лечения по ведущим технологиям, можно осуществить мечту любого хорошего врача: быть на волне самого передового опыта. XXI век — удивительное время для медицины!

«Поскольку наша клиника оснащена всем необходимым для лечения по ведущим технологиям, можно осуществить мечту любого хорошего врача: быть на волне самого передового опыта»