Печеночная кома развивается как следствие острого гепатита вирусной этиологии. Иногда болезненное состояние возникает в результате отравления гепатотропными ядами, иногда – от использования галотана, атофана т.д.
Печеночная кома: стадии
В зависимости от признаков, степени выраженности психомоторных расстройств выделяют 3 стадии болезненного состояния:
- прекома – характеризуется постепенным нарастанием чувства тревоги, беспомощности, апатии, тоски и эйфории; у больного замедляется мышление, ухудшается ориентация, происходит нарушение сна. Электроэнцефалограмма выявляет незначительные изменения.
- угрожающая печеночная кома – у больного путается сознание, он не ориентируется во времени и пространстве, возникают резкие перепады настроения: человек то возбуждается, то впадает в уныние; возможно развитие хлопающего тремора пальцев рук; при развившемся болезненном состоянии пациент находится без сознания, проявляется ригидность мышц верхних и нижних конечностей и затылка, лицо похоже на маску, развивается гиперрефлексия (ритмичное чередование рефлексов сухожилий);
- собственно кома – больной теряет сознание, дыхание шумное и глубокое, лицо маскообразное, пациент издает тяжелый запах аммиака, мышцы затылка ригидны; болезненное состояние может продолжаться от пару минут до нескольких дней.
В стадии прекомы больные с портокавальной комой имеют признаки портокавальной энцефалопатии.
Печеночная кома: симптомы
Печеночная кома развивается при циррозе печени.
При печеночной коме у пациента проявляются другие симптомы:
- «печеночный» запах из ротовой полости;
- желтуха, которая отсутствует только при сплошном некрозе паренхимы;
- геморрагический синдром (петехиальные кровоизлияния в слизистую полости рта, желудочно-кишечного тракта;
- отечно-асцитический синдром.
В случае развития острых и огромных некрозов паренхимы органа появляются признаки:
- сильные боли в области правого предреберья;
- орган быстро уменьшается в размерах.
В случае развития комы в терминальной стадии хронических процессов размеры печени могут оставаться прежними, но возможно развитие печеночной недостаточности и присоединение инфекции с развитием сепсиса.
Уровень лейкоцитов, желчных кислот и производных азота в крови повышен, уровень общего белка и альбуминов низкий, концентрация гамма-глобулина высокая. Резко снижается количество факторов свертывания, холестерина и его эфиров, калия в эритроцитах и сыворотке. Понижается активность аминотрансфераз и специфических ферментов печени, кроме холинэстеразы.
Диагностика болезненного состояния
Специалист ставит диагноз на основе анамнеза, признаков заболевания, результатов биохимических и энцефалографических исследований.
Главным симптомом угрожающей стадии выступает хлопающий тремор и изменения электрической активности головного мозга.
В начале развития прекомы в три-четыре раза понижаются факторы свертывания крови (протромбин, проакцелерин, проконвертин) – этот признак очень важен для диагностики.
При портокавальной коме определяют аммиак в крови и спинномозговой жидкости.
Печеночная кома: лечение
Если у больного появились симптомы прекомы, необходимо ограничить количество белка в дневном рационе (не более пятидесяти граммов). Если болезненное состояние прогрессирует, вообще прекращают введение белков через ротовую полость.
Показана ежедневная клизма с целью очищения кишечника, назначают антибиотики, которые вводят перорально или с помощью зонда: Канамицин, Тетрациклин, Ампициллин.
Показаны витамины, Кокарбоксилаза, Глюкоза, препараты калия, обильное инъекционное введение жидкости. Аммиак в крови обезвреживают Аргинином (до 75 г в сутки в пятипроцентном растворе Глюкозы), Глютаминовой кислотой (до 50 г в виде десяти процентного раствора).
В случае психомоторного возбуждения показан Галоперидол, Хлоралгидрат в виде клизмы.
При метаболическом ацидозе вводят четырехпроцентный раствор Бикарбоната натрия (до 600 мл в сутки), при остро выраженном ацидозе показан калий в больших количествах (до 10 г в сутки и больше).
Глюкокортикостероиды назначают в больших дозах:
- преднизолон в стадии прекомы — 120 мг в сутки, препарат вводят внутривенно капельно;
- преднизолон в стадии комы — 200 мг в сутки, а также гидрокортизон (до 1000 мг в сутки).
Мочегонные препараты категорически запрещены.
При печеночно-клеточной коме проводят переливания крови ( до 5–6 л в сутки), а также показаны экстракорпоральные методы детоксикации крови (через гетеропечень или трупную печень).
Гетеротопическая пересадка органа не всегда эффективна.
В случае развития у пациента с печеночной комой почечной недостаточности показан перитонеальный или экстракорпоральный гемодиализ, процедуру необходимо назначать своевременно.