Язва роговицы глаза – деструктивные изменения, которые сопровождаются развитием образованием кратерообразной язвы.
Структура глазной роговицы:
• эпителиальный слой;
• боуменовая оболочка;
• строма;
• десцеметова оболочка;
• нижний эндотелий.
Если происходит повреждение эпителиального слоя, в роговице начинают развиваться эрозийные процессы. Появление язвы роговицы происходит в том случае, если разрушаются тканевые соединения, которые расположены глубже боуменового слоя. Данное заболевание относится к тяжёлым поражениям глаз, оно сложно поддаётся лечению и очень часто приводит к зрительным нарушениям, в некоторых случаях может наступить абсолютная слепота.
В результате развития язвы роговицы формируется рубцовое образование – бельмо. Такое образование может появиться в разных местах роговицы, но самым тяжёлым является язвенный дефект в центральной части. Такое поражение практически во всех случаях приводит к потере зрения.
Причины развития
По характеру данное заболевание имеет инфекционное и неинфекционное происхождения.
Язвы инфекционного типа возникают на фоне развития таких форм поражения роговицы:
• герпевирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• паразитарный.
С поверхности такой язвы могут выделяться разные микроорганизмы:
• стафилококки;
• стрептококки;
• пневмококковые бактерии;
• синегнойная палочка;
• вирус ветряной оспы;
• туберкулёзная палочка;
• разнообразные грибковые бактерии;
• хламидии.
Язвы неинфекционного происхождения могут возникать при наличии таких процессов:
• иммунный генез;
• синдром сухого глаза;
• первичная или вторичная форма дистрофии роговицы.
Язва роговицы развивается при сочетании таких факторов:
• повреждение эпителиального слоя;
• снижение уровня местной резистентности;
• наличие инфекционных агентов.
Внешние факторы, которые влияют на развитие данного заболевания:
• длительное использование контактных линз, загрязнённых растворов, а также хранительных ёмкостей;
• чрезмерное применение некоторых препаратов кортикостероидной, антибиотиковой группы, анестетиков;
• применение загрязнённых инструментов во время осуществления офтальмологических манипуляций или лечебных процедур.
Язва роговицы может возникнуть также в таких ситуациях:
• при наличии сухости роговой глазной оболочки;
• после ожогов глаз;
• при попадании в глаза посторонних предметов;
• при развитии фотоофтальмии;
• при механическом повреждении глаз;
• после ранее проводимых оперативных вмешательств на глазах.
Данное заболевание в некоторых случаях возникает после перенесения таких болезней глазной системы:
• конъюнктивит;
• трахома;
• блефрит;
• дакциоцистит;
• вывороты или завороты век;
• травма глазодвигательного черепно-мозгового нерва;
• аллергическая, бактериальная, вирусная, хламидийная, нейрогенна, мейбомиевая форма кератита;
• буллёзная форма кератопатии.
Также привести к развитию язвы роговицы могут общие заболевания:
• сахарный диабет;
• дерматит атопического типа;
• синдром Шегрена;
• артрит ревматоидного типа;
• полиартрит узелковой формы;
• авитаминоз;
• истощение.
Виды
По характеру течения и степени поражения роговицы различают такие формы:
• острая и хроническая;
• поверхностная и глубокая;
• непрободная и прободная язва роговицы.
В зависимости от распространения язвы в глубину или ширину различают такие виды:
1. Ползучая язва роговицы
Этот вид язвенного дефекта распространяется в одну из сторон своего края, а с другой стороны язва проходит процесс эпителизации. В это время язва углубляется, затрагивая глубокие слоя роговицы, начинает формироваться гипопион. Такая форма болезни в большинстве случаев возникает при инфицировании микротрещин или небольших травм роговицы синегнойной палочкой, пневмококковыми микроорганизмами или диплобациллой.
2. Разъедающая язва роговицы
Происхождение данного вида язвы до конца не изучено, для этого заболевания характерно развитие нескольких язв периферической формы, которые через некоторое время сливаются в единое целое, затем происходит рубцевание.
Наиболее часто встречаются такие клинические формы язв роговицы:
• инфекционные формы: грибковая, паразитарная, герпевирусная, бактериальная, трахоматозная, краевая инфекционно-аллергическая;
• неинфекционные формы, которые ассоциируются с иммунными болезнями, синдромом сухого ока, первичной формой дистрофией роговицы, эрозийными процессами рецидивирующей формы непосредственно в роговице.
Язва роговицы: симптомы
Симптоматика:
• болевые ощущения в глазах, которые возникают на этапе развития эрозии;
• обильное слезотечение;
• отёки век;
• фотофобия;
• блефароспазм.
Если язва расположена в центральной части роговицы, то наблюдаются такие симптомы:
• помутнение роговицы;
• снижение остроты зрения.
Далее происходит рубцевание, которое может быть разного вида.
Клинические признаки ползучей формы язвы:
• сильные режущие боли в глазах;
• сильное слезотечение;
• образование гноя (развивается гнойная язва роговицы);
• хемоз;
• блефароспазм;
• образование инфильтрата желто-серого оттенка, который при распадании формирует язву кратерообразной формы.
Осложнения язвы роговицы
При своевременном лечении процесс развития данного заболевания можно остановить, в результате чего очищается поверхность роговицы, её края, изъязвления заполняются фибринозными тканевыми структурами, и формируется рубец. Если язва прогрессирует, то язвенный дефект начинает углубляться, формируется десцеметоцеле, происходит перфорация роговицы и ущемляется радужная оболочка. Таким образом, осложнение данной болезни часто приводит к развитию вторичной формы глаукомы, а также атрофических процессов зрительного нерва.
Также могут быть такие осложнения:
• эндофтальмит;
• флегмона глазницы;
• тромбоз пещеристой пазухи;
• абсцесс мозговой оболочки;
• менингит;
• сепсис.
Диагностика
Методы диагностики:
• осмотр офтальмолога с использование щелевой лампы;
• окрашивание роговицы специальным раствором с последующим осмотром;
• диафаноскопия;
• гониоскопия;
• ультразвуковое исследование глаз;
• цитология мазка с конъюнктивы;
• микросокпическое исследование соскоба с изъязвления на роговице;
• проба Норна.
Язва роговицы: лечение
Данное заболевание требует исключительно специализированного лечения в условиях стационара. Чтобы не допустить расширения язвенного дефекта осуществляют туширование с использованием настойкой йода или бриллиантовой зелени.
В зависимости от происхождения язвы роговицы врач назначает специальный терапевтический курс лечения:
• препараты метаболической группы;
• противовоспалительные лекарственные средства;
• антиаллергические препараты;
• препараты иммуномодулирующей группы;
• медикаменты гипотензивного действия.
Лекарства назначают как внутримышечно, внутривенно, так и местно в виде мазей. После того, как язва начнёт очищаться, назначается магнитная терапия, электрофорез. Также могут показания к кератопластике.