Туберкулёз – инфекционная болезнь, которая вызывается различными микобактериями, чаще всего – палочкой Коха. Патологическое состояние в большинстве случаев поражает лёгочные ткани, но диагностируется также туберкулёз костей, почек и т.д.
Инфекция передается воздушно-капельным путём, микобактерии очень устойчивы против воздействия температуры, других факторов и могут жить несколько тысяч лет. После заражения болезненное состояние протекает скрыто, но при благоприятных условиях развивается открытый туберкулёз.
Причины
Заболевание у человека вызывают микобактерии, их существует 9 видов. Здоровый организм после инфицирования побеждает инфекцию, но провоцирующими факторами выступают слабый иммунитет, нерациональное питание, неблагоприятные условия проживания, постоянный контакт с больными (например, медперсонал в специализированных клиниках). Ещё совсем недавно эту болезнь называли болезнью нищеты, но на современном этапе возбудитель так приспособился к окружающей среде, что иногда остаётся устойчивым к самым сильным препаратам, поэтому в зоне риска находятся абсолютно все.
Туберкулёз: как передается
Инфекционисты выделяют следующие способы передачи инфекции:
1. Воздушно-капельный – является одним из основных путей распространения заражения: больной с кашлем, при чихании выделяет вредоносные бактерии в воздух. Возбудитель с воздухом попадает в органы дыхания человека, находящегося рядом.
2. Алиментарный – инфекция попадает в организм человека вместе с пищей.
3. Контактный путь – заражение происходит при прямом контакте через слизистые оболочки.
4. Внутриутробный способ – плод инфицируется от больной матери.
Виды и классификация
Специалисты различают 2 формы туберкулёза:
• лёгочную;
• нелёгочную.
Болезнь может проявиться после ремиссии, поэтому в зависимости от того, проявилась она впервые или повторно, различают первичное и вторичное болезненное состояние:
1. Первичный туберкулёз – острая форма инфекционной патологии, она начинает проявлять себя после проникновения микобактерий в кровяное русло человека. Такая форма часто диагностируется у детей раннего дошкольного возраста, так как их иммунитет ещё не сформированный и не может сразу справиться с опасной инфекцией. Патологическое состояние имеет тяжёлую клинику, но инфицированный не опасен для окружающих.
В лёгких образуется гранулёма, которая в большинстве случаев зарубцовывается без специального лечения. Человек даже не подозревает, что в раннем детстве он переболел туберкулёзом, так как симптомы ничем не отличаются от обычной простуды, но рентгенография выявляет след от гранулёмы. При другом сценарии гранулёма увеличивается в размерах, образуется полость, в которой размножаются палочки Коха. Попадая в кровяное русло, они разносятся по всем органам человеческого организма.
2. Вторичный туберкулёз развивается в том случае, когда человек уже переболел опасным заболеванием, но инфицировался другим видом микобактерий, или же ремиссия перешла в стадию обострения. Эта форма намного опаснее первичного туберкулёза: в лёгких появляется множество гранулём, которые при слиянии образуют масштабные полости. По статистическим данным, приблизительно третья часть больных при вторичном болезненном состоянии умирают через 2-3 месяца после заражения.
Признаки
Симптомы болезненного состояния размыты и не проявляются остро: на ранних стадиях инфицирования их невозможно отличить от простуды или ОРЗ. Больной чувствует упадок сил, у него понижается аппетит. Вечером его знобит, температура субфебрильная. Главным признаком является потливость ночью и кошмары во время сна.
В отличие от простуды, потливость не проходит через несколько дней, даже если человек считает, что он полностью выздоровел: этот признак должен его насторожить.
Температура тела не снижается, она постоянно держится в рамках 37,2 – 38 градусов. Появляется сухой кашель, особенно по утрам, поэтому заболевание в народе ещё называют «сухотами». Важно заметить, что признаки могут проявляться как в комплексе, так и по отдельности.
Щёки и глаза у больного западают, черты заостряются, глаза горят лихорадочным блеском, кожные покровы бледнеют. Человек стремительно теряет вес, это не очень заметно на ранней стадии туберкулёза, но при хроническом течении это проявляется достаточно ярко. Опытный специалист сразу же настораживается при появлении этого тревожного симптома, и даже без дополнительных исследований ставит правильный предварительный диагноз.
Если повышенная температура держится более месяца, поднимаясь вечером до 38,5 градусов, то необходимо бить тревогу. При обострении заболевания температура повышается до 40 градусов.
При развитии болезни кашель становится мокрым, в нем могут появиться примеси крови. Кровохарканье свидетельствует об инфильтративной форме болезни, в этом случае при постановке диагноза необходимо исключить злокачественные образования в лёгких и сердечную недостаточность. При масштабных кровотечениях, при которых кровь бьёт фонтаном и больной ею захлёбывается, необходимо хирургическое вмешательство. Кашель более 20 дней является поводом визита к врачу-фтизиатру.
Даже на поздних стадиях заболевания боли в груди проявляются несильно, они просто похожи на дискомфорт и усиливаются только при глубоком вздохе. Известны случаи, когда у больного лёгкие были поражены полностью, но интенсивных болей он не ощущал и к врачу не обращался.
При подозрении на болезненное состояние, особенно если имел место длительный контакт с больным, необходимо обратиться к специалисту.
Диагностика
Заболевание выявляется с помощью флюорографии, при мокром кашле необходимо исследовать мокроту. По показаниям проводится бронхоскопия. Если болезнь поразила другие органы, исследуются частицы тканей этих органов.
Лечение
Туберкулёз: лечение заболевания длительное, до 6 месяцев, а в тяжёлых случаях – до года. В основе лечения лежит многокомпонентная противотуберкулёзная терапия.
Схема лечения зависит от вида микобактерии, клинической картины и резистентности организма больного. Классическая схема состоит из 3 препаратов:
• Изониазида;
• Стрептомицина;
• Пара-аминосалициловой кислоты (ПАСК).
На современном этапе эта схема используется редко, так как ПАСК обладает высокой токсичностью, а Стрептомицин не рекомендуется принимать длительное время.
Побороть болезнь позволяет схема из 4 компонентов:
• Изониазида;
• Рифампицина;
• Этамбутола;
• Пиразинамида.
При 5-компонетной схеме к перечисленным препаратам добавляют Ципрофлоксацин. При лечении форм болезни, устойчивых к препаратам, вместо Ципрофлоксацина используют препараты ІІ, ІІІ и следующих поколений этого же действия. Если 4 или 5 схема лечения не приносит ожидаемого результата, пациенту назначают химиопрепараты 2 (резервной) линии: Капреомицин, Циклосерин, но они отличаются высокой степенью токсичности.
Важную роль в лечении играет рациональное питание. Рацион больного должен быть обогащён белками животного происхождения и витаминами.
ВИЧ- инфицированные во время лечения от туберкулёза параллельно проходят анти-ВИЧ терапию, им противопоказано назначать для лечения Рифампицин.
При тяжёлой клинике (сильное воспаление, интоксикация организма) назначают глюкокортикоиды, но принимать препараты длительное время не рекомендуется, так как они понижают иммунные силы организма.
Пациенту показано санаторно-курортное лечение на горных курортах.
В запущенных формах показано хирургическое вмешательство:
• дренаж каверны;
• ампутация пораженного лёгкого или его сегмента и т.д.
Профилактика
Профилактикой патологического состояния выступают профилактические осмотры с обязательным проведением флюорографического исследования органов грудной клетки не реже 1 раза в год. Прививка от туберкулёза – БЦЖ: её делают детям в родильном доме в первую неделю после рождения и далее на протяжении жизни в соответствии с календарём прививок. В странах, где страшная болезнь побеждена, например, в Швеции, прививку от туберкулёза делают только по показаниям, при наличии непосредственного контакта ребёнка с больными. Детям до 18 лет каждый год делают реакцию Манту, которая позволяет выявить наличие в организме микобактерий и начать своевременное лечение.