Туберкулёз лёгких – заболевание инфекционной группы, которое вызывается бактерией Коха. Для болезни характерны разные клинические и морфологические поражения тканевых структур лёгких, наличие очагов воспалительного процесса, а также общеинтоксикационного синдрома. Классифицируют различные формы туберкулёза лёгких с разными вариантами симптомов.
Заболеваемость данным недугом известна еще во времена ранних цивилизаций. Когда-то эту болезнь называли «рhtisis», что означало «истощение». Сегодня туберкулёз лёгких является не только серьёзным заболеванием, но и социальной, и экономической проблемой. Согласно данных ВОЗ, в мире этим заболеванием страдает каждый третий человек, а смертность составляет около 3 миллионов человек в год. Наиболее часто туберкулёзная инфекция поражает ткани лёгких, реже суставы, кости, позвоночник, половые органы, кишечник, глаза, кожные покровы.
Причины возникновения
Причиной возникновения данного заболевания являются микобактерии туберкулёза. Впервые основные характеристики туберкулёзной бактерии и доказательства ее специфичности были описаны Робертом Кохом в 1882 году, поэтому возбудитель заболевания был назван в его честь – палочка Коха.
Особенностью туберкулёзной микобактерии является ее устойчивость к внешним воздействующим факторам:
• температурный режим;
• влажность;
• влияние кислот, щелочных веществ, а также дезинфектантов.
Самый низкий уровень стойкости бактерии данной патологии демонстрируют к ультрафиолетовому излучению. Наибольшую опасность для человека несут микобактерии бычьего и человеческого типа.
Туберкулёз лёгких: как передаётся
Основным путём заражения при первичной форме туберкулёза является аэрогенный путь, для которого характерна передача микобактерий от человека с открытым типом заболевания с частицами слизи, которые выделяются в окружающую среду при чихании, приступах кашля, даже при обычном разговоре. Такие частицы, высыхая, могут разноситься на дальние расстояния.
В тело здорового человека бактерии попадают наиболее часто воздушно-капельным путём, а также с пылью. Реже инфицирование наступает в результате приёма заражённой пищи, при пользовании общей посудой или предметами гигиены. Иногда может произойти инфицирование внутриутробным путём.
Вторичный туберкулёз возникает после повторного активирования перенесённого инфицирования или при повторном заражении. Исследователи утверждают, что не всегда развивается заболевание, когда в организм попадает микобактерия.
Факторы, провоцирующие возникновение туберкулёза лёгких:
• плохое питание;
• негативные бытовые условия;
• ВИЧ-инфекция;
• курение;
• сахарный диабет;
• онкология и другие.
К группе риска относятся те люди, у которых диагностирована алкогольная или наркотическая зависимость, мигранты, люди, которые отбывали срок наказания в местах лишения свободы. Играет роль также вирулентность инфекционного процесса, а также длительность общения с заражённым человеком.
Симптомы туберкулёза лёгких
В результате снижения защитных функций организма микобактерии попадают в бронхиолы, а потом в альвеолы, где развивается воспалительный процесс с наличием туберкулёзных бугорков или очаговых участков. Именно на данном этапе определяется плюсовая реакция на туберкулин. Признаки туберкулёза лёгких в этот период очень часто сложно распознать. Небольшие очаги могут сами по себе рассосаться, рубцеваться.
Туберкулёз вторичного типа может протекать в двух формах: продуктивной и экссудативной. Для продуктивной формы заболевания характерно разрастание соединительных тканевых структур, что приводит к развитию фиброза лёгочного типа, деформированию бронхов и образованию бронхоэктазов. При экссудативной форме туберкулёза вокруг изначального очага начинается воспалительный перифокальный процесс, после чего инфильтраты распадаются или расплавляются с отхождением масс казеозного типа, формируются каверны.
Существует множество форм туберкулёза лёгких, симптомы которых часто похожи. Самыми распространенными являются:
• кашель;
• одышка;
• повышенная потливость;
• слабость в организме;
• субфебрилитет.
Классификация
Различают такие стадии туберкулёза лёгких:
1. Первичный туберкулёз.
Данная стадия характеризуется первичным развитием инфильтрации тканей лёгких у тех людей, которые не имеют специфического иммунитета. Данная стадия часто диагностируется у детей и подростков. Данная стадия может приобретать хроническую форму.
2. Вторичный туберкулёз.
Для данной стадии характерно повторное развитие заболевания на фоне реактивации инфекционного процесса в первичном очаге.
Также различают такие формы:
1. Открытый туберкулёз лёгких – форма, при которой происходит выделение больным человеком мокроты в окружающую среду.
2. Туберкулёз лёгких закрытая форма – отсутствие выделения бацилл в окружающую среду.
Существуют следующие фазы туберкулёза лёгких:
◦ инфильтрация;
◦ распад и обсеменение;
◦ рассасывание очагового участка;
◦ уплотнение и обызвествление.
Клинические формы
Различают такие клинические формы заболевания:
1. Первичный туберкулёзный комплекс.
Данная форма сочетает в себе симптоматику воспалительного процесса специфического типа в лёгких и бронхоаденит регионарного типа. Комплекс может протекать без каких-либо симптомов или с признаками простуды, поэтому рекомендуется проводить пробу Манту для детей и профилактическую рентгенографию для взрослых.
Симптомы:
- кашель сухого типа;
- частая утомляемость;
- повышенное выделение пота;
- субфебрилитет.
При острой форме клинические проявления напоминают симптоматику пневмонии:
• лихорадочное состояние;
• сильный кашель;
• болевые ощущения в грудной клетке;
• одышка.
При эффективном лечении очаги рассасываются, а при неблагоприятном может развиться ряд осложнений:
• пневмония казеозной формы;
• туберкулёзный плеврит;
• туберкулёз милиарного типа;
• диссеминация микроскопических бактерий с поражением костной системы, почек, а также оболочек мозга.
- 2. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.
При данной форме симптомы обусловлены сдавливанием бронхов лимфатическими узлами, которые увеличиваются в размерах.Симптоматика:
- сухой кашель, часто напоминающий кашель при коклюше;
- увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышках.
У маленьких детей часто выдох затрудненный, наблюдается температура субфебрильного типа.
При развитии интоксикации появляются такие признаки:
• снижение веса;
• плохой аппетит;
• бледность кожных покровов;
• наличие темных кругов в области нижних век;
• венозный застой (на коже в области грудной клетки появляется расширенная венозная сетка).
Осложнения:
• туберкулёз бронхов;
• ателектазы лёгких;
• пневмония хронической формы;
• плеврит экссудативного типа.
3. Очаговый туберкулёз лёгких.
Клиническая симптоматика данной формы малозаметна, в основном проявляются такие признаки:
◦ редкий кашель;
◦ скудное выделение мокроты с лёгкими болевыми ощущениями в боку;
◦ непостоянный субфебрилитет;
◦ апатическое состояние;
◦ общее недомогание;
◦ снижение трудоспособности.
4. Инфильтративный туберкулёз лёгких.
Симптоматика:
◦ кашель;
◦ повышение температуры тела;
◦ озноб;
◦ повышенная потливость в ночное время;
◦ слабость;
◦ болевые ощущения в боку в результате вовлечения плевры в воспалительный процесс.
5. Диссеминированный туберкулёз лёгких.
Различают такие формы:
◦ острая форма;
◦ подострая форма;
◦ хроническая форма.
Для тифоидной формы острого туберкулёза характерно преобладание интоксикации над бронхолегочными симптомами. На начальной стадии отмечается поднятие температуры тела, головные боли, резкая слабость, тахикардия. Если токсикоз усиливается, то могут наблюдаться бредовые состояния, потеря сознания.
6. Кавернозный туберкулёз лёгких.
Данная форма имеет волнообразную симптоматику. При фазе распада наблюдаются такие симптомы:
◦ интоксикация;
◦ гипертермия;
◦ усиление кашля;
◦ увеличение количества мокроты;
◦ кровохарканье.
7. Фиброзный туберкулёз лёгких.
При данном типе заболевания наблюдается образование каверн с фиброзными слоями, а также с поражением тканевых соединений лёгких. Общеинфекционные симптомы периодически обостряются при длительном течении.
8. Цирротический туберкулёз лёгких.
Симптоматика:
◦ одышка выраженной формы;
◦ тянущие болевые ощущения в области грудной клетки;
◦ кашель с отхождением мокроты гнойной консистенции.
Диагностирование
Диагноз данного заболевания устанавливается фтизиатром на основе клинических проявлений и лабораторных анализов. Обязательной процедурой при диагностике туберкулёза лёгких является проведение рентгенографии лёгких, которая даёт возможность определить форму заболевания, степень поражения лёгочной ткани и выявить инфекционные очаги.
Для уточнения диагноза проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография. В некоторых случаях для того, чтобы подтвердить диагноз, следует провести пробное лечение медикаментами противотуберкулёзного действия и оценить динамику рентгенограммы. Также проводятся исследования мокроты, экссудата плевры, пробы Манту и Пирке.
В качестве дополнительных диагностических методов проводят бронхоскопическое исследование, биопсию лёгочных тканей, пункцию плевры.
Лечение туберкулёза лёгких
Лечение проводится комплексно с использованием медикаментов, проведения оперативного вмешательства, а также реабилитации. В первую очередь осуществляется медикаментозная терапия препаратами с противотуберкулёзным действием (Изониазид, Стрептомицин, Циклосерин и другие). Препараты вводятся пероральным, внутримышечным, внутривенным, эндобронхиальным методом, а также с помощью ингаляций.
При осложненных формах заболевания осуществляется хирургическое вмешательство:
• торакопластика;
• кавернотерапия;
• резекция и другие.
Профилактика
Первоначальным профилактическим мероприятием является вакцинация, массовое обследование детей с помощью туберкулиновых проб Манту. Взрослым необходимо раз в год проходить рентгенологическое обследование.