Ревматоидный артрит — системное воспалительное болезненное состояние соединительной ткани.
По статистическим данным, поражает до 1% населения земного шара, преимущественно пожилых женщин.
Причины болезненного состояния
Причины заболевания на современном этапе неясны. Некоторые ученые считают, что главную роль в развитии заболевания играет наследственность.
В группу риска входят люди, члены семьи которого болели этим заболеванием. Но это необязательное условие и его нельзя считать приговором. Человек заболеет лишь в том случае, если для этого сложатся благоприятные обстоятельства.
Болезнь является аутоиммунной, то есть клетки иммунной системы, призванные выявлять и распознавать вторгшихся в организм человека чужеродных агентов, по каким-то сложно объяснимым причинам перестают выполнять свои прямые функции и борются со здоровыми клетками организма. В первую очередь они поражают суставные клетки, налетают на них и пытаются уничтожить.
Причины, по которым клетки, призванные защищать, начинают наносить вред, бывают различными. Это может быть инфекция, прогрессирующая в острой форме или протекающая скрыто и вяло. В 40% случаев этому процессу предшествует ОРЗ, ОРВИ, ангина, острая форма хронических болезненных состояний. Современные исследования показывают, что после перенесенных инфекционных заболеваний внутри пораженных суставов остаются микробы или их частички. Именно на них реагируют иммунные клетки.
Болезненное состояние может развиться на фоне реактивного или инфекционного артрита, травмы, сильного или постоянного переохлаждения.
Очень часто заболевание развивается на фоне сильного стресса (потери родных, банкротства, развода и т.п.), причем это случается приблизительно у половины больных.
Артрит ревматоидный: симптомы и виды заболевания
Заболевание развивается медленно в классическом варианте. Больной ощущает боли, скованность в движениях, припухлость суставов. На начальной стадии поражаются лишь отдельные суставы, боли несильные, тревожат больного только при движении. Скованность в суставах ощущается сильнее утром, они болезненны на ощупь, кожные покровы над ними цвет не меняют. Болезнь поражает суставы симметрично.
У некоторых больных болезнь развивается остро уже на начальной стадии. Человека знобит, выражены признаки интоксикации, увеличиваются лимфатические узлы, печень, селезенка, наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ. Симптомы артрита сразу не напоминают о себе, или выражены слабо, они начинают тревожить больного по истечении нескольких месяцев.
Если вовремя не начать лечение, болезненное состояние трансформируется в классическую форму течения, но возможно и агрессивное течение, с лихорадкой при обострениях.
Редко диагностируется рецидивирующий артрит, он поражает один или сразу несколько суставов и проявляется остро или подостро. Через некоторое время симптомы уходят без лечения, но потом повторяются снова и снова. Этот процесс может быть началом развития стойкого полиартрита.
Очень в редких случаях болезненное состояние начинается образованием ревматоидных узелков под кожей или в различных органах (например, легких). Заболевание носит название ревматоидный нодулез, суставы в этом случае поражаются позже.
Суставный синдром – главный признак заболевания. В болезненный процесс вовлекаются различные суставы, связки, мышцы и сухожилия.
Наиболее часто ревматоидный артрит осложняется эрозивным полиартритом, при котором суставы поражаются и деформируются симметрично.
Ранним признаком заболевания выступает усыхание межкостных мышц на тыле кисти, спровоцированные снижением их активности.
У больного со временем развивается молоточковидная деформация пальцев, пальцы отклоняются наружу, что приводит к возникновению поперечного плоскостопия, «натоптышей» в области большого пальца. Такую стопу принято называть «ревматоидной».
Если поражены коленные суставы, начинают атрофироваться четырехглавые мышцы бедра. В большинстве случаев заболевание проявляется утолщением периартикулярных тканей. Возможно скопление жидкости в задней части сустава, образуется киста Бейкера.
Возможно поражение тазобедренного сустава, заболевание редко поражает суставы грудной клетки, ключицы и височно-нижнечелюстные.
Частыми признаками болезненного состояния выступают боли, ограничения в движениях шейного отдела позвоночника, иногда диагностируются подвывихи позвонков.
При поражении сердца развивается перикардит или миокардит, редко встречаются пороки сердца. Легкие при артрите поражаются диффузным фиброзирующим альвеолитом, васкулитом и т.д. Рентгенология выявляет серозит или плеврит.
Почки при болезненном состоянии поражаются редко.
Вовлечение в болезненный процесс экзокринных желез диагностируется у десятой части больных и называется синдромом Шенгрена.
Самым тяжелым осложнением болезненного состояния выступает амилоидоз — он поражает до 15% больных, но это бывает через 2-3 десятка лет.
Диагностика ревматоидного артрита
Диагноз ставят на основе латекс-теста крови: в ней обнаруживают IgM-ревматоидный фактор в крови (латекс-тест), обнаруживают ревматоидные узелки.
Рентгенологические исследования выявляют деформации суставов, в первую очередь кистей и стоп.
Диагностику заболевания проводят с помощью критериев, разработанных Американской ревматологической ассоциацией:
- скованность движений по утрам не менее часа на протяжении полутора месяца;
- артрит не менее 3 суставов;
- болезненное состояние суставов кистей;
- симметрическое поражение суставов;
- наличие ревматоидных узлов;
- рентгенологические патологии.
Если специалист обнаружил не менее 4 вышеперечисленных признаков, ставится диагноз «ревматический артрит».
Поставить диагноз на начальной стадии заболевания практически невозможно, так как в первые месяцы заболевание протекает бессимптомно.
Болезнь необходимо дифференцировать от болезни Бехтерева, псориатического артрита, остеопороза, подагры.
Артрит ревматоидный: лечение
Лечение подбирают в зависимости от формы болезненного состояния, клинической картины, характера деформации суставов и т.д. Больному на ранних стадиях подбирают нестероидные противовоспалительные средства:
- ацетилсалициловаякислота;
- Ортофен;
- Индометацин;
- Ибупрофен;
- Напроксен.
Эти лекарства действуют быстро, уже через 7-14 дней можно достичь наивысшего эффекта. Из этого списка специалист выбирает наиболее эффективный препарат, который больной хорошо переносит. Его пациент принимает постоянно, в сочетании с другими лекарствами.
Показано введение кортикостероидов внутри сустава (Кеналог, Депо-медрол), если болезнью поражены только отдельные суставы.
Кортикостероиды назначают больным с генерализованным васкулитом (Преднизолон). Это вынужденная и временная мера, этот препарат применяют при многочисленных поражениях суставов, когда нестероидные противовоспалительные средства не приносят облегчения. Когда воспалительный процесс затихает, Преднизолон прекращают принимать.
Прогрессирование болезненного состояния является показателем для присоединения следующих препаратов:
- Хингамин;
- Пеницилламин;
- Гидроксихлорохин;
- препаратов золота.
Препараты золота имеют самый высокий лечебный эффект.
Назначенные препараты принимаются до того времени, пока они приносят положительный эффект. Если препарат стал неэффективен, его заменяют другим.
Иммунодепрессанты применяют лишь тогда, когда другие лекарства желаемого эффекта не приносят.
Пациенту показана физиотерапия:
- фонофорез гидрокортизона;
- лечение теплом — аппликации парафина, озокерита;
- грязелечение и бальнеолечение.
Пациенту показаны лечебная физкультура и массаж. Занятия физкультурой ограничивают лишь при обострении заболевания.
Хирургическое вмешательство проводят с целью сохранения, восстановления или улучшения функции суставов.
Прогноз
Прогноз благоприятный, жизни пациента ничего не угрожает. Прогноз ухудшается при развитии васкулита или амилоидоза.