Узелковый периартериит – системная форма васкулита, для которой характерны воспалительные некротические поражения стенок артерий висцерального и периферического типа. Заболевание начинается с появления лихорадочного состояния, артралгии и миалгии, с дальнейшим присоединением синдромов тромбангиитической, неврологической, абдоминальной, лёгочной, кардиальной и почечной форм. Для установки диагноза исследуются кожные биоптаты. Прогнозирование болезни зависит от степени поражения внутренних органов.
Причины возникновения
Васкулит, узелковый периартериит относится к заболеваниям с неясным происхождением. Не последнюю роль в развитии данного заболевания играет вирусная инфекция, в том числе и гепатит В. Также причиной развития болезни могут стать:
• вакцинация;
• введение лекарственных препаратов, сывороток;
• перегрев или переохлаждение.
Результатом влияния данных факторов является развитие гиперергической реакции с формированием комплексов иммунного типа, которые образуются в сосудистых стенках и вызывают воспалительный процесс аутоиммунной формы. В большинстве случаев данным заболеванием болеют мужчины в возрасте от 30 до 40 лет.
Разновидности
Узелковый периартериит классифицируют по таким типам:
• классический тип узелкового периартериита характеризируется развитием почечно-висцеральных или почечно-полиневритических симптомов;
• астматический тип;
• кожный тип заболевания характеризируется сохранением стойких ремиссий, отсутствием висцеропатий, но в некоторых случаях возможны приступы обостренного васкулита;
• тромбангиитический тип узелкового периартериита характеризируется медленным прогрессированием, наблюдается повышение артериального давления, невриты периферической формы, а также микроциркуляторные поражения в конечностях;
• рецидивирующий тип заболевания возникает в результате отмены или уменьшения дозы приёма глюкокортикоидных препаратов, цитостатиков, при наличии аллергии на медикаменты, инфекционных процессов, а также после переохлаждения;
• моноорганный тип узелкового периартериита характеризируется развитием висцеропатий.
Иногда развивается узелковый периартериит с поражением почек и стремительным повышением артериального давления. Клинические проявления данной болезни различаются по таким фазам:
• активная фаза;
• неактивная фаза;
• склеротическая фаза.
Узелковый периартериит: симптомы
Симптоматика узелкового периартериита:
• лихорадочное состояние волнообразного проявления, которое снижается после приема аспирина или глюкокортикоидных препаратов;
• снижение массы тела, с возможным развитием кахексии;
• общая слабость организма;
• адинамия.
У пациента кожа становится бледной, приобретает мраморный оттенок, появляются разные кожные сыпи, сетчатое ливедо, в области бедер, голени и плеч под кожным покровом образуются плотные узелки.
При узелковом периартериите наблюдаются такие мышечные и суставные нарушения:
• миалгия;
• слабость мышечных соединений;
• суставная и мышечная болезненность;
• мышечная атрофия;
• полиартралгия;
• артрит мигрирующего типа.
У большинства пациентов с почечным поражением данная болезнь проявляется такими симптомами:
• микрогематурия;
• почечная недостаточность;
• разрыв аневризмы почечных сосудистых соединений;
• инфаркт почки.
Кардиоваскулярная недостаточность проявляется возникновением коронарита, который ведёт к развитию инфаркта миокарда, миокардита, разных аритмий и других патологических состояний. Такая форма недостаточности возникает на фоне развития артериальной гипертензии.
При поражении лёгочной ткани развивается васкулит лёгочной формы, а также пневмония интерстициальной формы. Также наблюдаются такие симптомы:
• кашель;
• одышка;
• кровохарканье;
• шумы и хрипы в органах дыхания;
• инфаркт лёгких.
При поражении желудочно-кишечного тракта наблюдаются такие признаки:
• тошнота;
• диарея;
• болевые ощущения в эпигастральной области.
Если узелковый периартериит протекает в тяжёлой форме, возможны такие последствия:
• желтуха;
• язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
• кровотечения и др.
При вовлечении нервной системы наблюдаются такие симптомы:
• полиневропатия асимметричной формы;
• атрофия мышечных соединений;
• парез;
• парестезия;
• расстройства трофического типа.
При тяжёлых формах заболевания могут возникнуть инсульты, менингитовый энцефалит, а также приступы эпилепсии.
При данном заболевании также наблюдаются нарушения в работе зрительной системы:
• ретинопатия злокачественной формы;
• расширение сосудистых соединений глазного дна.
При нарушениях кровоснабжения конечностей возникают ишемические патологии и гангрена. При эндокринных поражениях развивается орхит, нарушается работа щитовидки и надпочечников.
При астматической форме узелкового периартериита наблюдаются такие симптомы:
• приступ бронхиальной астмы;
• кожные сыпи;
• лихорадочное состояние;
• миалгия и т.д.
При кожной форме заболевания под кожным слоем возникают узелки, которые располагаются вдоль пучковых сосудистых соединений конечностей. При этой симптоматике повышается потливость, пациент стремительно теряет вес.
Все тяжёлые формы заболевания часто сопровождаются такими патологиями:
• склероз внутренних органов;
• разрыв аневризмы;
• язвенные поражения;
• уремия;
• инсульт и т.д.
Узелковый периартериит: диагностика
Для установления диагноза проводится общий анализ мочи и крови. При данной болезни в крови увеличивается уровень глобулиновых структур, сиаловых кислот, СРП.
Для того, чтобы уточнить правильность диагноза, проводится биопсия. В кожно-мышечных соединениях брюшной стенки диагностируется инфильтрационный воспалительный процесс, а также некротические поражения стенок сосудов.
В процессе проведения рентгенологического исследования наблюдается деформация лёгочного рисунка, что может свидетельствовать о наличии узелкового периартериита. Для диагностирования кардиопатических патологий проводится электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца.
Одним из главных диагностических критериев данного заболевания является поражение почек, наличие синдрома абдоминального типа, коронарита, а также бронхиальной астмы с повышенным уровнем эозинофилов. Дополнительным признаком, который может указывать на узелковый периартериит, является лихорадочное состояние, наличие миалгий и стремительная потеря массы тела.
Узелковый периартериит: лечение
Лечение данной болезни длится в среднем от 2 до 3 лет. Терапия включает комплексное лечение, а также индивидуальный курс. В зависимости от типа заболевания лечение проводят ревматологи, нефрологи, кардиологи, пульмонологи, офтальмологи и другие врачи.
Ранние формы болезни могут быть скорректированы приемом Преднизолона в 2-3 курса в течение года. В перерывах между курсами назначается Бутадион или Ацетилсалициловая кислота. При осложненном типе заболевания с наличием артериальной гипертензии злокачественной формы принимаются такие препараты, как Азатиоприн, Циклофосфан.
При хронической форме узелкового периартериита с атрофией мышечных соединений проводится лечебная физкультура, гидрологическая терапия, а также назначается массаж. Для снижения выраженности аутоиммунных реакций осуществляется плазмаферез, криофорез и другие экстракорпоральные методики.
Профилактика
Профилактика узелкового периартериита включает учёт непереносимости некоторых лекарственных препаратов, контроль над проведением иммунизации, переливанием препаратов крови, а также профилактику возникновения инфекционных заболеваний.