Аневризмы грудной аорты – мешковидное расширение стенки аорты. Патологией считают расширение диаметра аорты более чем в 2 раза. Болезненное состояние составляет четвертую часть всех аневризм аорты, причем мужчины и женщины болеют примерно в одинаковом соотношении.
Причины болезненного состояния
По статистическим данным, атеросклеротическое образование выявляется примерно в 1% всех вскрытий у лиц после 50 лет. Возникновение аневризмы аорты в большинстве случаев происходит из-за медленного разрушения преимущественно средней оболочки ее стенки; при этом аорта теряет свою эластичность и начинает расширяться.
Большая часть аневризм возникает на фоне атеросклероза. В группу риска входят люди с высоким артериальным давлением, дислипидемией и курящие.
Дополнительными факторами риска ученые считают наличие аневризм другой локализации и пожилой возраст человека, так как пик заболеваемости выпадает на 70-летних пациентов.
Некоторые врожденные патологии соединительной ткани (синдром Марфана, например) влекут за собой дегенеративные изменения, в результате которых развивается кистозный некроз средней оболочки, и , как следствие – аневризма.
К развитию инфицированного болезненного состояния могут привести местные инфекции (пневмония, сепсис), некоторые болезни соединительной ткани (например, гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный артериит).
Тупые удары в грудь провоцируют развитие псевдоаневризмы (гематомы, которые образуются после разрыва стенки сосуда).
Аневризмы грудной аорты: симптомы
Признаками болезненного состояния являются гемодинамические нарушения и ощущение сдавливания органов.
Больной жалуется на боли, которые локализуются в различных областях грудины, кашель, учащенное дыхание, одышку, сердцебиение, ощущение сдавливания различных органов. Локализация болевых ощущений зависит от локализации аневризмы: при размещении патологии на восходящей части аорты боли возникают за грудиной, они носят жгучий и длительный характер. В результате поражения дуги аорты боли отдают в шею, плечо, иногда спину. При аневризмах нисходящей части аорты пациент чувствует боль в спине и между лопатками, так как происходит сдавливание корешков спинного мозга.
Разрыв аневризмы грудной аорты – легкие: отмечается кровохарканьем, пневмонией. При разрыве аневризмы, если больной не умер мгновенно, он чувствует сильную боль в грудине, пояснице, у него катастрофически понижается кровяное давление и наступает шок. Возможна кровяная рвота.
Аневризмы грудной аорты: диагностика
Как правило, если при проведении рентгенографии обнаружено расширение средостения, то специалист направляет пациента на КТА, которая позволяет вычислить размер образования, уровни ее распространения, выявить, кровоточит ли аневризма.
Лечение аневризм грудной аорты
Лечение проводят хирургическим способом – аорту протезируют и ведут постоянный контроль артериального давления больного. Разрыв аорты без лечения заканчивается трагически.
Аневризмы грудной аорты: операция проводится такими методами, как срединная стернотомия при образовании восходящей дуги сосуда и дуги сосуда, и левосторонняя торакотомия при аневризме нисходящего отдела. После этого образование иссекают и устанавливают синтетический протез.
Установка эндопротеза в нисходящем отделе аорты на современном этапе находится в процессе разработки и изучения и в скором времени будет прекрасной альтернативой операции.
В случае проведенной экстренной операции более месяца живут около 10% пациентов, 40% живут не более 10 лет. У выживших больных часто развиваются осложнения в виде почечной и дыхательной недостаточности, патологий нервной системы.
Плохо поддаются лечению осложненные образования, а также в группу риска попадают пациенты преклонного возраста, с почечной недостаточностью.
Осложнения после операции (инсульт, повреждение позвоночника, почечная недостаточность) развиваются приблизительно у 15% пациентов.
Если аневризма не беспокоит больного и отсутствуют показания к операции, за больным постоянно наблюдают, контролируют уровень артериального давления, назначают лекарственные препараты. Показана дважды в год компьютерная томография и регулярные осмотры кардиохирурга. Курить строго запрещается.