Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – внезапное снижение проводимости артерии легкого или ее ответвлений тромбами, что приводит к угрожающим жизни нарушениям в работе легких. Основными симптомами заболевания выступают:
• болевые ощущения за грудиной;
• затрудненное дыхание;
• синюшность лица, шеи;
• сердечно-сосудистая недостаточность, резкое падение артериального давления;
• учащенное сердцебиение.
Диагноз болезненного состояния ставят на основе электрокардиограммы, рентгенографического исследования и сцинтиграфии легких, ЭХО-кардиографии, ангиопульмонографии. Лечение проводится комплексное.
Тромб (эмбол), который приводит к закупорке, попадает в кровеносный сосуд из сердца и венозного русла большого круга кровообращения. Вследствие закупорки кровь не поступает в ткани легких, заболевание развивается очень быстро и может привести к страшным последствиям.
По статистическим данным, от болезненного состояния погибает приблизительно 0,1% населения Земли, так как у 90% больных диагноз был установлен неправильно, и необходимая медицинская помощь не была оказана вовремя. Болезнь может развиться в результате различных повреждений, родов, после операционного вмешательства.
Тромбоэмболия легочной артерии: причины
Причинами болезненного состояния выступают:
• тромбы кровеносных сосудов голени, а на их фоне – тромбофлебит;
• тромбы нижней полой вены и ее ответвлений;
• патологии сердца, в результате которых образуются тромбозные образования в артерии легкого (ишемическая болезнь, митральный стеноз, аритмия, кардиомиопатия и миокардит);
• сепсис генерализованного характера;
• злокачественные и доброкачественные образования органов дыхания и пищеварения и т.д.
В группу риска входят люди, которые длительное время по предписаниям врача соблюдали постельный режим, совершали авиаперелеты, имеющие патологии сердца, сосудов и органов дыхания.
Развитие болезни провоцирует:
• длительное принятие диуретиков;
• прием некоторых лекарств, повышающих свертывание крови;
• высокий уровень красных кровяных телец и тромбоцитов;
• варикоз;
• хирургические вмешательства;
• гипертония;
• химиотерапия;
• беременность и роды;
• вредные привычки.
Виды
В зависимости от области поражения специалисты выделяют:
• массивное болезненное состояние – тромбозные накопления оккупируют основной ствол или основные ответвления артерии легкого;
• ТЭЛА сегментов или долей главного кровеносного сосуда легкого;
• эмболия маленьких ветвей, чаще диагностируется ее двусторонний характер.
В зависимости от объема не поступающей крови различают следующие формы:
1. Малая – в результате болезни поражаются не более 25% сосудов легкого, у больного начинается одышка, но правый желудочек сердца в норме.
2. Субмаксимальная – поражено от 30 до 50% сосудов. У больного развивается одышка, но артериальное давление и функционирование правого желудочка нормальное.
3. Массивная – в легкие не поступает около 50% необходимой крови, больной теряет сознание, у него снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, развивается кардиошок, наблюдается острая недостаточность правого желудочка.
4. Летальная – в органы дыхания не поступает более 75% необходимой крови.
Заболевание может проходить в тяжелой, средней тяжести и легкой форме.
Клиника тромбоэмболии бывает:
• острейшей или мгновенной, при которой сгусток крови молниеносно и полностью закупоривает основной ствол обеих основных ветвей артерии легкого, что чревато резкой гипотонией, остановкой дыхания и в большинстве случаев заканчивается трагически;
• острой – она развивается внезапно и активно, у больного возникают признаки дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности, тянется до 5 дней;
• подострой или затяжной, при которой закупориваются тромбами крупные и средние ответвления артерии легких и развивается множество инфарктов легких;
• хронической, сопровождающейся закупоркой долевых, сегментарных ветвей артерии легкого и в большинстве случаев развивающейся у онкологических больных, на фоне патологий сердца и сосудов.
Признаки тромбоэмболии легочной артерии
Симптомы болезненного состояния зависят от масштаба и размера поврежденных сосудов, степени развившихся нарушений кровотока тканей легких и общего состояния больного до развития патологии. Клиника имеет очень широкий спектр: от бессимптомного течения до трагического финала.
Признаки болезненного состояния неспецифические, похожие могут наблюдаться при различных заболеваниях легких и сердца.
Классические признаки тромбоэмболии:
• острая сердечная, коронарная и дыхательная недостаточность (тахикардия, гипотония, аритмия, экстрасистолия, рвота, обмороки, одышка, синюшность лица и даже кома);
• острое легочное сердце, проявляющееся учащенным сердцебиением;
• спазмы бронхов;
• инфаркт легкого;
• лихорадочное состояние, которое длится до 2 недель;
• абдоминальный синдром, спровоцированный нарушениями в работе органов пищеварения;
• иммунологический синдром, проявляющийся пульмонитом, рецидивирующим бронхитом, эозинофилией, сыпью на коже уртикароподобного вида.
Осложнения
Острая форма болезненного состояния влечет за собой тяжелые последствия.
Наличие у больного кардиологических и легочных заболеваний усугубляет тяжелое состояние.
Диагностика
При постановке диагноза основной задачей выступает определение места закупорки сосудов тромбами, оценка масштабности поражения и выявление источника болезненного состояния с целью недопущения развития рецидивов.
Диагностика включает такие исследования, как:
• тщательный опрос и осмотр пациента;
• общие и биохимические исследования крови;
• анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• рентгенографические исследования легких;
• ЭХОкардиография;
• сцинтиграфия;
• ангиопульмонография;
• ультразвуковая диагностика состояния вен голеней.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Больного помещают в реанимацию и принимают все необходимые реанимационные меры. После этого специалисты стараются нормализовать кровообращение в легких.
Пациенту показан постельный режим, оксигенация поддерживается ингаляциями кислорода, проводится инфузионная терапия для уменьшения вязкости крови и нормализации артериального давления.
На ранней стадии заболевания проводится тромболитическое лечение, позволяющее в большинстве случаев растворить сгусток крови и возобновить нормальный кровоток в кровеносных сосудах.
С целью профилактики развития рецидивов назначают гепаринотерапию. При выявлении инфарктов легких проводится антибактериальное лечение.
Тромбоэмболия: операция (эмболэктомия) проводится при массивной форме болезни, тромб удаляется хирургическим путем. При возникающих рецидивах показано установление фильтра в ответвления легочной артерии. Эмболэктомию можно заменить катетерным дроблением сгустка.
Профилактика
Профилактика тромбоэмболии состоит в:
• своевременной диагностике болезненного состояния;
• лечении тромбофлебита;
• приёме антикоагулянтов.