Шигеллёз (бактериальная дизентерия) – инфекционное кишечное заболевание острой формы, которое вызывается возбудителем Shigella. Род Shigella – типичная причина возникновения всех видов дизентерии.
Причины возникновения и пути заражения
Источником инфекции являются экскременты людей, которые заражены или уже здоровы, но всё ещё носители. Прямое распространение инфекции осуществляется исключительно орально-фекальным путём через зараженные предметы и пищу. Переносчики инфекции – мухи. Микроорганизмы Shigella очень устойчивы к соку желудка, поэтому попадание в организм даже незначительного количества возбудителей может спровоцировать развитие шигеллёза.
Вспышки заболевания происходят в условиях высокой плотности населения при несоблюдении правил личной гигиены. Шигеллёз наиболее часто диагностируется у детей, которые проживают в эндемических районах. Взрослые болеют менее тяжёлой формой болезни. В некоторых случаях носители, которые выздоровели, могут являться инфекционными источниками. Данное заболевание формирует иммунитет, но на непродолжительное время.
Микроорганизмы попадают через слизистый слой ободочной кишки, в результате чего происходят такие процессы, как:
• секреция слизи;
• гиперемия;
• инфильтрация лейкоцитарной формы;
• отечность;
• образование поверхностных изъязвлений на слизистой оболочке.
Симптомы
Инкубационный период шигеллёза длится от одного до четырёх дней. Основным симптомом заболевания является диарея, которая не отличается от других инфекционных проявлений бактериальной, протозойной и вирусной формы.
Начальная киническая симптоматика у взрослых:
• эпизодические болевые ощущения в животе, которые часто напоминают схватки;
• недержание кала;
• выделение жидких экскрементов, которые временно уменьшают болевой синдром.
Такие эпизоды становятся частыми, а тяжесть течения увеличивается, стул мягкий или жидкий, с содержанием слизи, гноя, а также кровяных сгустков. В некоторых случаях происходит выпадение слизистой части прямой кишки, что приводит к недержанию каловых масс. Иногда у взрослых симптомы могут не проявляться, заболевание приобретает спонтанный характер и протекает в лёгкой форме от 4 до 8 дней, а тяжёлый тип шигеллёза длится от 3 до 6 недель. Значительное обезвоживание и утрата электролитов происходят в основном у взрослых и детей младше двух лет.
В некоторых случаях бактериальная дизентерия проявляется внезапным нарушением стула, который напоминает отвар из риса, начинается рвота, что приводит к быстрому обезвоживанию. Острый шигеллёз может протекать на фоне развития следующих клинических проявлений:
• бредовое состояние;
• судороги;
• кома.
Начальная симптоматика у маленьких детей:
• лихорадочное состояние;
• раздражительность;
• сонливость;
• анорексия;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• болевые ощущения в области живота;
• вздутие живота;
• тенезмы.
Далее на протяжении трёх дней в стуле появляется слизь и кровяные сгустки. Частота позывов увеличивается до 20 раз в течение суток, ребёнок начинает стремительно худеть, организм обезвоживается. В результате может развиться хронический шигеллёз.
Осложнения
Осложнить шигеллёз у детей может гемолитико-уремический синдром. У истощённых больных с обезвоживанием могут развиться вторичные инфекции бактериальной формы. Изъязвлённая слизистая оболочка прямой кишки может спровоцировать развитие анемии.
Осложнения:
• артрит;
• кишечная перфорация;
• уретрит;
• миокардит
• конъюнктивит;
• панкреатит;
• гепатит токсического типа;
• гиповолемический шок.
Диагностирование
Основным методом диагностики бактериальной дизентерии является посев кала. Диагноз устанавливается при наличии лейкоцитов в кале. Для людей, которые состоят в группе риска или имеют тяжёлую форму заболевания, проводится тест на чувствительность к микробам. Также могут быть назначены иммунологические диагностические методы.
Назначается ректроманоскопия, в результате которой выявляется гиперемия слизистой оболочки с эрозийными участками. В крови могут обнаруживать большое количество лейкоцитов. В некоторых случаях развивается ацидоз метаболической формы, который вызван диареей.
Лечение
Методы лечения:
• поддерживающая терапия;
• приём препаратов «Азитромицин», «Цефалоспорин».
При существенной потере жидкости назначается внутривенная реанимация, введение жидкости. Препараты противодиарейной группы не рекомендуются, так как они могут продлить период болезни. Уменьшить симптомы заболевания помогут препараты антибиотиковой группы, но они не обязательны для применения у людей с диагностированной лёгкой формой шигеллёза.
Взрослым пациентам назначаются следующие препараты:
• Ципрофлоксацин (перорально 500 мг каждые 12 часов на протяжении от 3 до 5 дней);
• Цефтриаксон (внутривенно 2 г в сутки на протяжении 5 дней) или Азитромицин (перорально 500 мг в первый день и 250 мг один раз в сутки на протяжении 4 дней).
Профилактика
Профилактические меры:
• тщательное мытье рук перед употреблением пищи;
• замачивание загрязнённой одежды и постельного белья в закрытой ёмкости в мыльном растворе до обработки методом кипячения;
• изоляция стула для больных людей и людей, которые являются носителями.
На производствах пищевой промышленности следует соблюдать все санитарные правила и нормы при изготовлении, хранении и реализации пищевой продукции.
Прививка
Живая вакцина от бактериальной дизентерии находится на разработке, учёные проводят ряд исследований в эндемических районах. Иммунитет в основном специфичен и зависит от типа возбудителя.