Заболевание являет собой обсеменение оболочек мозга клетками злокачественных образований и развивается у 5-10 % пациентов, болеющих раком. Чревато инфильтрацией клетками опухоли нервов черепа и спинного мозга; в большинстве случаев возникают препятствия нормальному течению церебрально-спинальной жидкости, отчего начинается гидроцефалия.
Болезненное состояние развивается при лейкозе или лимфоме, глиоме, злокачественных образованиях молочной железы и легких, медуллобластоме. В этом случае опухоль распространяется по мягкой оболочке мозга гематогенным путем. Из метастазов в мозге прорастает очень редко, при глиоме или медуллобластоме наблюдается непосредственное распространение на паутинную оболочку.
Лептоменингиальный карциноматоз развивается на фоне рака молочной железы, но встречается нечасто.
Карциноматоз мозговых оболочек: симптомы
Основными признаками болезненного состояния являются:
- боли;
- тошнота, а также рвота;
- судороги;
- нарушения психического статуса;
- спутанное сознание;
- афазия;
- признаки нарушений в работе черепных нервов (головокружения, частичная или полная утрата слуха и зрения);
- менизгизм;
- шатающаяся походка;
- мышечная слабость;
- синдром конского хвоста;
- нарушения сенсорного характера по сегментарному способу.
Диагностика
Врачи занимаются сбором анамнеза и неврологическим осмотром. Магнитно-резонансное исследование головного и спинного мозга выявляет образования на мягких оболочках мозга, а иногда просто усиление их сигнала.
Компьютерная томография эти изменения не всегда способна выявить. Окончательный диагноз ставят на основании результатов цитологического исследования цереброспинальной жидкости, причем первичная пункция только в шестидесяти процентах случаев подтверждает предположения врачей, поэтому в половине случаев пункцию необходимо проводить повторно.
По статистическим данным, у половины случаев выявляется повышения давления ЦСЖ и уровень глюкозы меньше сорока мг/дл; приблизительно в семидесяти процентах случаев цитоз составляет больше 4/мкл; у восьмидесяти процентах случаев количество белка превышает 50 мг/дл.
Лечение
Возможны такие варианты лечения:
- радиационная терапия;
- химиотерапия в высоких дозах (метотрексат); с целью предупреждения обструкции тока ликвора используют резервуар Оммайя и препарат вводиться непосредственно в желудочки головного мозга;
- чтобы уменьшить отек, используют глюкокортикоиды;
- показана противосудорожная терапия.
Важные замечания
Если терапия оказалась неэффективной, карциноматоз мозговых оболочек прогноз неблагоприятный. В случае изолированного рецидива лейкоза или лимфомы прогноз неясный, но благоприятнее, чем в названном выше случае.
При медуллобластоме средняя продолжительность жизни составляет от одного до трех лет.
Менингеальный карциноматоз имеет неинфекционную этиологию, метастазы заявляют о себе раньше, чем первичное заболевание, поэтому прогноз неблагоприятный.