Гемангиома плаценты при беременности – доброкачественное новообразование плацентарной ткани. Такая опухоль являет собой совокупность большого количества капилляров, которые образовываются из хориальной мезенхимы на 19-36 неделе беременности.
Причины возникновения
Современные исследования в области акушерства и гинекологии подтверждают возможные причины возникновения хориоангиомы:
1. Аномалии хромосомной формы.
Роль генетических и врожденных патологий увеличивает риск развития данного состояния при наличии одной пуповинной артерии, капиллярных гемангиом на кожном покрове плода. Очень часто хориоангиомы возникают при гидроцефалии, врождённом пороке сердца, аномальными процессами в сосудистых соединениях.
2. Осложнения в период беременности.
Существует высокая вероятность развития хориоангиомы при несовместимости крови плода и женщины. При резус-конфликте могут быть выявлены разрастания сосудистых соединений, что свидетельствует о возможном образовании хориоангиомы. Также причиной развития данного состояния может быть многоплодная беременность, развитие внутриутробных инфекционных процессов.
3. Патологические процессы эксрагенитального типа.
При постановке диагноза хориоангомы в большинстве случаев женщина страдает таким заболеванием, как сахарный диабет. Образование опухолей вызывается развитием микроциркуляторных патологий. Также спровоцировать развитие гемангиомы плаценты может никотиновая зависимость беременной женщины.
Патогенез
Опухоль состоит из капиллярных структур плода, которые разрастаются внутри ворсинок хорионического типа. На сегодняшний день ещё нет подтверждения, что является пусковым механизмом возникновения ангиогенеза плаценты.
При депонировании кровяного потока наличие хориоангиомы влияет на состояние плода, он получает недостаточное количество кислорода и питательных элементов. Кровоток в сосудистых соединениях извитой формы может привести к нарушениям в процессе гемостаза.
Если в большой плацентарной опухоли образовываются артериовенозные шунты, то соответственно увеличивается венозный возврат к сердцу плода и усиливается сердечный кровяной выброс. В некоторых случаях при нарушениях гемодинамического типа может развиться анемия фетальной формы. Весь процесс развития плацентарной хориоангиомы носит доброкачественный характер и не образуются метастазы в другие органы.
Разновидности
В зависимости от особенностей гистологического строения хориоангиомы, состоянии сосудистых структур и характера симптоматики выделяют три типа хориоангиом плаценты:
1. Образования низкодифференцированного типа.
В сосудистом новообразовании большую часть составляют клеточные структуры с невысокой дифференцирующей степенью. При данном типе хориоангиомы клинические симптомы в большинстве случаев отсутствуют.
2. Хориоангиома ангиобластического типа.
Данный тип сосудистого новообразования является самым опасным и распространённым среди всех хориоангиом. Для такой опухоли характерно наличие очень разветвленной сосудистой сетки, а также шунтов артериовенозного типа.
3. Хориоангиома дегенеративного типа.
Опухоль данного типа имеет низкую васкуляризационную степень. Дегенеративные изменения в новообразовании и по его контуру приводят к образованию полостей без сосудистых соединений. Данный тип хориоангиом характеризуется бессимптомным течением.
Симптоматика
При наличии опухолей небольшого размера какие-либо нарушения в развитии плода минимальны. Женщина не ощущает существенных изменений в общем состоянии здоровья. Клинические симптомы носят выраженный характер в зависимости от размера сосудистой опухоли.
По статистике в трети случаев данного состояния наблюдается многоводие, для которого характерно увеличение размера живота. При осложнениях развития плода, часто учащаются шевеления, а потом они становятся редкими, что может привести к замиранию.
Осложнения
При развитии хориангиомы больше 5 см существует вероятность возникновения гипотрофических процессов, а в некоторых случаях гибель плода. Образование артериовенозных шунтов приводит к развитию таких заболеваний:
• анемия фатальной формы;
• тромбоцитопения;
• гипопротеинемия;
• сердечная недостаточность;
• кардиомегалия и др.
Если наблюдаются нарушения метаболических процессов, то часто происходит задержка в развитии плода, а при тяжёлых осложнениях возможна его гибель. У женщин при данном диагнозе повышается риск выкидыша, а после родов могут возникнуть кровотечения. Также существует вероятность преждевременной отслойки плаценты.
Диагностирование
Рак плаценты диагностируется, как правило, во время планового ультразвукового исследования. Диагностика направлена на обнаружение хориоангиомы и оценку общего состояния плода.
Назначаются такие методы диагностики:
1. Ультразвуковое исследование плаценты.
Благодаря УЗИ на поверхности плаценты определяются опухолеобразные новообразования с чёткими контурами. В некоторых случаях опухоли могут носит множественный характер, располагаться на плодной поверхности, иметь сосудистую ножку, разрастаться в плацентарной толще.
2. Допплерографическая диагностика кровотока.
Данный метод исследования назначается для установки васкуляризационной степени сосудистых соединений опухоли. Допплер даёт возможность установить есть ли связь по кровотокам новообразования и пуповинными сосудами. Более чёткую картину может дать цветная допплер-диагностика.
Дополнительные диагностические методы:
• кардиотокография;
• фонокардиографическое исследование состояния плода;
• фетометрический метод диагностики.
В процессе проведения эхокардиографии врач может выявить такое заболевание, как кардиомегалия. После родов выявить хориоангиому можно гистологическим методом. Также женщине показаны консультации у маммолога и онколога.
Хориоангиома: лечение
При диагностировании у женщины плацентарной хориоангиомы небольшого размера, которая не отличается какой-либо симптоматикой, рекомендуется ультразвуковое исследование, которое показано для контроля динамики разрастания новообразования. При наличии ангиобластической опухоли и клинической симптоматики назначается медикаментозный курс лечения, а также инвазивная терапия.
Данные методики позволяют:
• уменьшить многоводие (назначается Индометацин);
• излечить последствия недостаточности фетоплацентарной формы (для срочных родов, при отсутствии противопоказаний, назначаются препараты ангиопротекторного действия, а также токолитики, которые дают возможность улучшить кровток);
• улучшить устойчивость тканевых соединений плода к гипоксии (назначаются медикаменты противогипоксического действия, а также препараты мембраностабилизирующей группы);
• предупредить развитие фетальной анемии тяжёлой формы (проводится внутриутробное переливание крови);
• деваскуляризировать новообразование (в опухолевое тканевое соединение вводится чистый этиловый спирт и проводится эмболизация сосудов новообразования);
• уменьшить внцтриопухолевую циркуляцию крови (проводится фетоскопическая электрокоагуляция сосудистых соединений).
Срок родоразрешения определяет врач на 36 неделе беременности. В большинстве случаев показаны роды естественным путём, а при разрастании опухоли или образовании множественных структур на плацентарной поверхности назначается операция кесарево сечение. Если развиваются осложнения для будущего ребёнка показано экстренное родоразрешение.
Профилактические меры
Снизить вероятность развития данного заболевания позволяют современные диагностические методы, правильное сопровождение женщины в период беременности. Профилактические меры включают ряд мероприятий:
• ранняя постановка на учёт к гинекологу;
• своевременное ультразвуковое исследование;
• лечение сопутствующих заболеваний.