Теперь и в Кишиневе доступно амбулаторное кардиологическое обследование на уровне самых современных мировых рекомендаций.
Только в клинике TerraMed внедрен «золотой стандарт» кардиологии при ишемической болезни сердца и других серьезных патологиях — стресс-эхокардиография. Аппарат премиального класса Philips EPIQ 7 — самая мощная система для ультразвукового исследования сердца. Он предоставляет уникальные новейшие возможности, которые играют в лечении решающую роль. Это точная диагностика сократимости методом speckle tracking, а также ремоделирование левого и правого желудочков сердца на основе их изучения в 3D.
Сердце — это симфония звуков и движений
Кардиология сегодня стремится не только лечить то, что уже случилось, но предупреждать и снижать риски. Доктор Марина Горохова рассказывает о новых возможностях для наиболее точного обследования сердца и оценки прогнозов.
Если говорить о новых подходах, то именно ради их реализации в Молдове TerraMed создал нашу структуру – Департамент кардиологии. Принцип был такой: сплоченная команда профессионалов, прогрессивное оборудование и самые современные методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, соответствующий результат. Иными словами – гармоничные условия и эффективность. Думаю, что сердце человека – достойный объект для такой заботы. В команду вошли три молодых кардиолога, три единомышленника, имеющих большой опыт работы в кардиологических клиниках. Все разносторонние, с широким кругозором.
Ирина Кывыржик – глава Департамента, отличный организатор (именно на нее была возложена основная организационная нагрузка). Ирина знающий, смелый врач, работала и в отделении кардиологии, и в кардиореанимации. При красоте, обаянии и внешней мягкости – железный характер! Анна Плугару – уникальный доктор, мозговой центр нашей команды, ей доступны решения сложнейших медицинских задач. Нет вопроса, на который Анна не найдет ответ, нет новых актуальных рекомендаций, которые бы она не изучила. Галина Сорич – душа команды. Мягкий, тонкий человек, знающий необыкновенно много, с углубленным вниманием ко всему, что делает, и особой эмпатией к пациентам.
Какова ваша роль в этом коллективе?
Я кардиолог, специализируюсь на проведении эхокардиографического исследования. Самый опытный сотрудник нашего Департамента, но это совсем не означает – самый лучший. Каждый из нас по отдельности станет слабее, все незаменимы, все удивительно дополняют друг друга. Работа в уникальной команде не менее важна для меня, чем эхокардиограф Philips EPIQ 7, самый мощный аппарат для ультразвукового исследования сердца на сегодняшний день.
Что особенного в обследовании, которое вы проводите?
Сердце – поразительный шедевр природы, у него сложнейшая анатомия и механика, имеющая множество мышечных слоев и разнонаправленных мышечных волокон. Важнейшая функция сердца – сократимость (насосная функция). Зачастую именно от нее зависит наша жизнь и физическое благополучие. Обычное определение сократимости сердца, проводившееся ранее, выявляло всего лишь степень изменения его обьемов при сокращении, но никак не оценивало сократительную способность. К счастью для кардиологов и их пациентов, появилась методика, получившая в англоязычной литературе название speckle tracking.
Speckle tracking – полуавтоматический метод (что значительно повышает точность исследования), который основан на оценке деформации миокарда при сокращении. Он является точным маркером сократимости, принимая во внимание сложную структуру и механику движений миокарда. Philips EPIQ 7 также обеспечивает другие революционные методы. С помощью технологии xMATRIX возможно ремоделирование левого и правого желудочков на основе их изучения в 3D. Это позволяет, например, исследовать правый желудочек, который мы иначе не можем оценить– он огибает левый и частично скрыт. Необходимо отметить, что эти важные исследования на сегодняшний день проводятся в Молдове пока только в нашей клинике.
Сложно быть «пионерами» в определенной сфере?
Не столько сложно, сколько ответственно. Однако удовлетворение от результата, возможность глубже оценить состояние сердца, а значит – предупредить возможную проблему или даже беду, компенсирует все с лихвой.
Если бы человечество согласилось исполнить одну вашу рекомендацию, что сказала бы доктор Горохова?
Единственная рекомендация, общая для всех, вне зависимости от пола, возраста, генетических предрасположенностей, – здоровый образ жизни. Вам недоступен спорт? Не беда! Просто займитесь ходьбой! Даже 30 минут в день быстрым шагом предотвратят инфаркт или инсульт. Любите жизнь и будьте активными!
Сердечные тайны
Новые возможности кардиологической диагностики в Молдове. Теперь в столице можно пройти неинвазивное исследование сердца, которое является стандартом диагностики ИБС во всем мире.
Департамент кардиологии TerraMed впервые внедрил в Молдове стресс-эхокардиографию. Мы расспросили о ней кардиолога Анну Плугару. При подозрении на ишемическую болезнь сердца обычно проводят пациенту исследование, которое уже несколько устарело в мире – ЭКГстресс-тест: наблюдают за изменениями электрокардиограммы при физической нагрузке на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре, чтобы получить подтверждение ишемии.
Но существует гораздо более чувствительный и специфичный метод — кроме ЭКГ, во время стресс-теста пациенту проводится эхокардиография. Какие преимущества у стресс-ЭХО по сравнению с обычным стресс-тестом? Изменения региональной сократимости миокарда во время нагрузки появляются на эхокардиограмме гораздо раньше, чем соответствующие им ишемические изменения на ЭКГ. Пациенту во время стресс-ЭХО проводят и обычный стресс-тест – постоянно снимается электрокардиограмма. И даже при наличии изменений на ЭХО они не всегда появляются на ЭКГ.
Раньше человек с формально ложно-отрицательным ЭКГ стресс-тестом получал мнимое ощущение безопасности. Но теперь есть возможность гораздо более точной стратификации рисков и подбора интенсивности лечения пациентов с ИБС, что, естественно, улучшает их прогноз. Для стресс-ЭХО у нас в клинике используется специальный велоэргометр: пациент крутит педали в положении полулежа. Это гораздо удобнее американского метода, когда пациент идет по беговой дорожке и при достижении нужной частоты сердечных сокращений ложится на кушетку. Делать ему ЭХО непосредственно во время нагрузки невозможно.
Однако специальный велоэргометр позволяет постоянно отслеживать эхо-картину на разных этапах стресс-теста. Кроме более точной диагностики, это помогает нам дать пациенту рекомендации по образу жизни и необходимой ему ежедневной нагрузке. Аппарат широко применяется в Европе, но в Молдове он есть только в TerraMed. Стресс-ЭХО — фактически итоговое исследование, которое решает вопрос, нужно ли переходить к инвазивной диагностике, коронарографии. У последней имеются определенные риски, и наша задача состоит в том, чтобы человек мог их избежать, если необходимости в этом исследовании нет.
Конкретно у нас в стране коронарография, к сожалению, в каком-то смысле слишком доступна. Многие врачи направляют пациентов на эту процедуру, минуя более безопасные этапы, только потому, что привыкли к такой системе. К счастью, людей, которые хотели бы избежать небезопасных и не нужных им обследований, тоже достаточно. Главным достижением нашего Департамента я считаю следующее. Пациент может с минимальными затратами времени получить максимально возможный в Молдове спектр современной неинвазивной кардиологической диагностики и, соответственно, обоснованные врачебные рекомендации.
Что больше всего цените в вашей команде?
В TerraMed для Департамента кардиологии создали уникальные условия. Это не только передовые методы и аппаратура. Есть постоянная возможность консилиума с моими коллегами-кардиологами, а так же с другими специалистами. Мы работаем в очень комфортной психологической атмосфере, и опасность выгореть, потерять эмпатию, необходимую для врача, гораздо ниже.
Какие увлечения вам необходимы, чтобы жизнь была настоящей?
Я не могу без путешествий. Повсюду чувствую себя как дома.
Что вы ищете в путешествиях?
Свободу делать то, что я хочу, и не делать того, чего не хочу. Думаю, это очень важно для каждого человека.
Будущее начинается сегодня
Мечта любого хорошего врача – улучшение качества жизни пациентов, и это стало главной тенденцией современной медицины.
Как ни странно, древняя медицина Востока тоже была выстроена на профилактике болезней и добилась значительных успехов: есть мнение, что поэтому хирургия там была слабо развита. О новом тренде с древними корнями мы расспросили доктора Галину Сорич из Департамента кардиологии TerraMed. Да, усилия кардиологов направлены именно на то, чтобы выявлять факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращать преждевременную смерть от ССЗ.
Задача кажется невыполнимой, однако вдумайтесь: 80% этих случаев можно избежать, всего лишь устранив такие факторы, как курение, нездоровое питание, отсутствие физической активности, ожирение, повышенное артериальное давление
Еще вопрос о современной медицине: играет ли интуиция значимую роль в постановке диагноза сегодня, несмотря на новые технологии?
Эффективная диагностика опирается на несколько столпов, и основную роль играет, на мой взгляд, клиническая интуиция. При первом контакте с пациентом, после сбора анамнеза и клинического осмотра, можно «интуитивно» поставить 70% диагноза. Мы, врачи, называем это предполагаемым диагнозом. Фактически такая интуиция является суммой теоретических знаний, профессионального опыта, постоянного совершенствования и не в последнюю очередь — командной работы.
Интуитивно правильный предполагаемый диагноз определяет оптимальный выбор обследований. Мы можем намного раньше и с меньшими затратами поставить окончательный диагноз, назначить правильное лечение. По моему мнению, интуиция поддерживает актуальность медицинской профессии, потому что в этом и заключается разница между человеком и искусственным интеллектом.
Как вы определяете свой характер: вы сильный или мягкий человек?
Медицина требует большой вовлеченности и самоотдачи. Нужно много упорства и терпения, чтобы стать хорошим врачом. Думаю, даже изначально нерешительные люди при этом становятся сильными.
Какая возможность профессиональной реализации в Департаменте кардиологии самая главная, с вашей точки зрения?
Работать в команде единомышленников, с которыми у меня общие ценности: любовь к людям, честность, тяга к знаниям. И, конечно, возможность оказывать медицинскую помощь на самом высоком уровне современных технологий.
Чем вы любите заниматься, кроме медицины?
Люблю чтение, велосипедные прогулки, вязание крючком, кондитерское искусство. Но главное — я мама двух замечательных мальчиков. Нам удается вместе проводить время не так часто, как хотелось бы, потому что доктор – человек, который постоянно занят. Но часы, проведенные с семьей, самые счастливые в жизни. И именно это я считаю одним из своих главных достижений.
Не нужно ждать симптомов!
О том, как правильно беречь свое сердце, рассказывает доктор Ирина Кывыржик, глава Департамента кардиологии TerraMed.
Ирина, если нет никаких симптомов, нужны ли профилактические консультации у кардиолога?
Человеческий организм наделен огромным потенциалом, который может обеспечить здоровое долголетие, если вы правильно задействуете природный ресурс. А сердце обладает особой способностью адаптироваться. Первые симптомы сердечно-сосудистых заболеваний проявляются, когда сердце использовало все возможности компенсации. Поэтому не пренебрегайте периодическим профилактическим осмотром, пока ваше здоровье сохранно. Если же у вас есть отягощенный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, то чем раньше вы окажетесь под наблюдением опытного кардиолога, тем лучше. Об эффективности профилактики говорят такие цифры: смертность от ишемической болезни сердца на 50% снижается воздействием на факторы риска, а лечением лишь на 40%.
В чем вы видите уникальность Департамента кардиологии TerraMed?
Администрация нашей клиники предоставила редкую возможность – выбирать, с кем, как и на какой аппаратуре работать. Самый важный момент для меня – тандем специалистов. Мы давно знакомы, часто сотрудничали, поэтому, объединив усилия, дополняем друг друга, как инь и ян. Наша задача – забота о пациентах, индивидуальный подход и предоставление подробных ответов на многочисленные интересующие их вопросы.
Департамент кардиологии предоставляет широкий спектр обследований для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, начиная от самых простых: ЭКГ, тест с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления и заканчивая золотым стандартом в современной кардиологии – стресс-эхокардиография, которая проводится на эхокардиогафией Philips EPIQ 7. Это наиболее мощная из всех систем, когда-либо применявшихся в ультразвуковой диагностике.
В Департаменте современное надежное немецкое оборудование фирмы Norav, например, Holter – прибор для амбулаторного ЭКГ-мониторинга, один из основных методов диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости. Особо ценную информацию он предоставляет при синкопальных состояниях. На груди фиксируется несколько электродов, прикрепленных к компактному устройству, с которым пациент ходит не менее 24 часов, но мониторинг может длиться и две недели.
Раньше пациенты носили с собой диаграмму, в которую каждый час записывали свои действия и симптомы. Наш аппарат уникален тем, что достаточно нажать специальную кнопку и сообщить вслух, какое состояние сейчас беспокоит пациента. Просто, полезно и удобно! Важный нюанс: все исследования в нашей команде проводит не функционалист, а кардиолог. Это совершенно необходимо для правильной клинической интерпретации обследования.
Что, кроме медицины, вы не можете не делать?
Большинство из тех, кто решил пойти по пути медицины, артистичны. Я не исключение. Очень люблю флористику. Многообразие красок, ароматов и форм в мире цветов всегда меня радует, напоминает об уникальности людей: веселые или мрачные, ярко благоухающие или скромные, иногда нежные, как лепестки, иногда колючие, как шипы. Ощущение неповторимости всего живого достигает максимума, и я применяю его в медицинской практике — к каждому пациенту нужен особый подход.
