Тазовая боль зачастую является симптомом гинекологической патологии, от которой страдают более 35% бесплодных женщин.
О причинах возникновения эндометриоза, о том, как протекает болезнь и о способах её предотвращения или лечения мы спросили акушера-гинеколога Международной больницы Medpark Наталию Раю.
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это хроническое воспалительное гормонально-зависимое заболевание не до конца ясной этиологии. Точно известно, что этот недуг затрагивает примерно 10% женщин репродуктивного возраста и диагностируется практически у 35-40% женщин, страдающих бесплодием. Заболевание характеризуется значительным разрастанием клеток эндометрия за пределами полости матки. Клетки эндометрия чаще всего имплантируются в яичниках, маточных трубках, со внешней стороны матки или кишечника, а также в брюшной полости. Зачастую их называют «эндометриоидными имплантами». Более редки случаи, когда клетки эндометрия могут осесть в мозгу, глазах или на рубцах, оставшихся после кесарева сечения.
Как возникает болезнь?
Эндометриоз может быть заподозрен в организме в том случае, если возникают постоянные боли в области таза и исключены другие заболевание, сопровождаемые хронической тазовой болью. Однако в последние годы эндометриоз диагностируется достаточно часто. Это основывается на классических методах (жалобы на боли, анамнестический метод, объективное гинекологическое обследование и др.), а также на современных методах медицинской визуализации. В данном случае я имею в виду ультразвуковое исследование (УЗИ) и ядерный магнитный резонанс, то есть те методы, которые заменили стандартную ранее диагностическую лапароскопию и позволили совершить прогресс в выявлении эндометриоза.
Как болезнь отражается на фертильности?
Эндометриоз существенно влияет на фертильность. Хотя точно не установлено, по какой причине снижается фертильность, это может быть вызвано как анатомическими (формированием адгезии клеток), так и гормональными факторами. Эндометриоз может оказать влияние на фертильность путём выработки гормонов и других веществ, которые оказывают негативное влияние на овуляцию, оплодотворение и на имплантацию эмбрионального яйца в эндометрии.
Другим важным аспектом снижения фертильности является хирургическое лечение эндометриоза. Объём и продолжительность хирургического вмешательства для тех женщин, которым показано хирургическое лечение (не все пациенты, у которых диагностирован эндометриоз, должны быть прооперированы), может различаться, в зависимости от жалоб, клинической ситуации, возраста, разновидности бесплодия и опыта хирурга. Перед тем, как принимается решение о способе лечения, это обсуждается с пациенткой, которой детально объясняются все преимущества и недостатки каждого из методов, а также уровень влияния на фертильность.
Как необходимо лечить заболевание?
В зависимости от задач, которые перед нам стоят, мы подбираем наиболее подходящий метод лечения. Женщинам, которые достигли репродуктивных целей, подходит как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Хирургическое лечение эффективно при снятии болей, однако в 40% случаях приводит к рецидиву заболевания. В связи с этим хирургическое лечение сопровождается применением медикаментозных средств (гормональных и противовоспалительных, выбор которых у нас широк, и при этом они схожи по своей эффективности).
Вышеперечисленные методы лечения не подходят женщинам, которые намерены забеременеть. Если пациентка испытала хирургическое вмешательство по лечению эндометриоза, медикаментозное лечение, которое обладает противозачаточным эффектом, не рекомендуется. В данном случае желательно скорейшее наступление беременности после вмешательства.
В каких случаях назначается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?
Некоторым женщинам предлагают сделать ЭКО при неудачных попытках лечения бесплодия другими методами. Для ряда пациенток ЭКО является единственным разумным решением по лечению бесплодия. Даже с учётом того, что реакция яичников на ЭКО является более слабой, пациенткам настоятельно рекомендуют лечиться в клинике репродуктивной медицины, так как ЭКО выступает эффективным методом лечения бесплодия, связанным с эндометриозом.
Все эти аспекты подробно обсуждаются вместе с лечащим акушером-гинекологом. Мы рассказываем супружеским парам о мифах, связанных с эндометриозом, и о «чудодейственных» методах лечения, которые приводят лишь к потере драгоценного времени и не оставляют больше шансов на беременность. Только после этого с согласия пациентов принимается наиболее приемлемое решение для каждого конкретного случая.
