Максим, какими должны быть роды в XXI веке? Я сторонник неагрессивного акушерства. Его главные принципы: только при медицинских показаниях применять кесарево сечение и медикаментозное вмешательство в родовой процесс. Кстати, такой подход для нас, врачей, самый сложный — гораздо проще действовать, чем наблюдать и поддерживать. Но если во время родов женщина избежала психологических и физических  травм, это дает шанс, что у нее будет желание родить еще одного или двух детей.

Давайте остановимся подробнее на медикализации родов. В чем ее минусы? Она   повышает количество осложнений у ребенка, травм и стрессов у роженицы.

Если вы избегаете форсировать процесс, пациентки не требуют хоть что-нибудь сделать? Наоборот, отрицательно относятся к вмешательству. Этот негативизм даже опасен, когда медикализация действительно необходима.  Однако если пациентке спокойно объяснить, то как правило конфликта можно избежать. С моей точки зрения, один из важных элементов в  медицине,  особенно в акушерстве — очень много общаться. Иногда одно и то же повторяешь по 10 раз в день, выматываешься, но результаты есть.

А в каком случае медикализация необходима? Например, при слабой родовой деятельности, чтобы не пришлось делать кесарево сечение.

Перейдем к вопросу о кесаревом сечении: разве это плохой вариант? То, что кесарево сечение опасный способ, является неоспоримым медицинским фактом. Это азы акушерства. Количество осложнений намного выше, чем при естественных родах.

Какие именно возникают осложнения? Резко повышается риск инфекций или кровотечения в послеродовом периоде. Проблемы могут проявиться в будущем: разрыв матки по рубцу, имплантация плаценты внутрь рубца. Неонатологи и педиатры утверждают, что дети-«кесарята» чаще болеют аллергиями и диабетом. Поэтому в богатых странах, которые заботятся о своем будущем, о своих детях  процент кесаревых строго регламентируется. Он составляет всего лишь 14-19%. Показатели в Молдове приближаются к 27-28%.

Чем объясняется распространенность оперативного родоразрешения в мире и в Молдове? Во-первых, это повышенное число повторных кесаревых сечений, когда наличие рубца от первой операции является аргументом для следующей. Отмечу, что это не всегда верно. Во-вторых, увеличение возраста первородящих, также страх врачей перед судебными исками (операция делается, чтобы избежать обвинений в неправильном ведении родов).

Пациентки тоже бывают заинтересованы в кесаревом, чтобы не травмировать интимную зону и не мучиться схватками. И возникает патовая ситуация. С одной стороны, в медицине пациент является конечным звеном в принятии решения. Если женщина требует сделать ей кесарево сечение, значит, надо его делать? Но существует также понятие malpraxis, например, ты выполняешь хирургическое вмешательство без медицинских показаний. То есть подвергаешь пациента неоправданным рискам. И это может быть интерпретировано экспертами как финансовая заинтересованность или некомпетентность врача.

Что является медицинским основанием для кесарева сечения? Невозможность разродиться естественным путем. К примеру, это может быть диспропорция между головой малыша и тазом беременной. Или ситуация, когда плацента перекрывает выход из матки. Такое бывает очень редко, в основном женщин оперируют по относительным показаниям, когда естественные роды возможны, однако сопряжены с рисками. Например, малыш повернулся не головой вперед, а ножками. Самое распространенное относительное показание – на матке есть рубец от прошлого кесарева.

В связи с родами у женщин есть еще один страх — эпидуральная анестезия.  И  опять же в этом случае объяснения помогают. В международной больнице Medpark 85% родов проводятся с применением эпидуральной анестезии. Предварительные консультации женщина получает не только от акушера, но и анестезиолога; они обсуждают разные виды обезболивания, пациентка понимает, что информация из сети по поводу «ужасов эпидуралки» не самая достоверная. В частности, при современном уровне инъекции просто невозможна главная «страшилка» из прошлого:  как женщину парализовало после анестезии. Этот миф и ему подобные нужно терпеливо развенчивать, чтобы получить возможность правильного родовспоможения.

Разве «эпидуралка» сама по себе не болезненная инъекция? Давно уже нет. Место введения обезболивается небольшими уколами,  главную инъекцию женщина не чувствует. Самый сильный дискомфорт, какой может случиться — приступ мигрени, который можно купировать. Зато анестезия помогает превратить роды в событие, о котором  вспоминают как о счастливом потрясении, а не многочасовом кошмаре.

Имеет ли столь древняя наука, как акушерство, какие-то новые перспективы? Фетальная медицина — это раздел перинатологии, который направлен на диагностику, мониторинг и лечение плода еще во время беременности. Подразумевается высокотехнологическое вмешательство in utero, то есть до родов, в том числе хирургическое. Благодаря доктору Карине Карданюк это направление получило развитие в нашей стране, в частности, в Medpark.

Максим, расскажите, в каком направлении развивается молдавская гинекологическая хирургия? Вместе с мировой хирургией переходит от открытого варианта к малоинвазивному. 95% гинекологических операций в мире это лапароскопия и гистероскопия. Классические разрезы остались лишь для немногих диагнозов. Молдова сильно отстает по двум, скажем так, уважительным причинам. Во-первых, передовая техника и инструментарий — это действительно дорого. Во-вторых, даже при наличии денег и техники кривая роста хирурга-лапароскописта очень медленная, это примерно 5 лет. Нужна школа резидентуры по данной специальности, но в Молдове ее пока не существует.

И хотя малоинвазивная хирургия это международная норма XXI века, больно видеть, как в некоторых случаях людей вводят в заблуждение. Предположим, в какой-то клинике нет возможности проводить лапароскопию. Так и скажите пациенту. Но нет, ему говорят, что малоинвазивность — это ерунда, гораздо лучше сделать полостную операцию как 20 лет назад.

Хочу подчеркнуть, что медицина – наука, которая стремительно развивается. То, что 10-20 лет назад считалось нормой, сейчас уже история, отрицать новые методы в пользу старых это деградация.

Какие инвазивные операции сейчас доступны в вашем отделении? Абсолютно все, что может предложить современная гинекология, исключение составляют лишь роботизированные операции.

При каких диагнозах применяется малоинвазивная хирургия? Она полностью охватывает  спектр диагнозов, с которыми мы работаем. Доброкачественные  и злокачественные опухоли генитальной системы, эндометриоз. Все ургентные состояния: внематочная беременность, перекрут яичника, разрыв яичника, внутрибрюшное  кровотечение и так далее.  Благодаря нашей коллеге Наталье Саблиной, которая  взяла на себя большую часть нагрузки гинекологических услуг в Medpark, мы расширили малоинвазивную хирургию практически на все виды операций. Горжусь и надеюсь, что так в бдущем будет в каждой больнице Молдовы.

Анестезия помогает превратить роды в событие, о котором вспоминают как о счастливом потрясении, а не как о многочасовом кошмаре.

Врач акушер-гинеколог в международной больнице Medpark.
Практикую  акушерство, оперативную гинекологическую хирургию.
Являюсь аккредитованным членом европейского сообщества эндоскопической гинекологии (ESGE).
Участник международных стажировок по лапароскопической гинекологии               (Германия).

Основные направления:

• Ведение беременности и родов – от планирования до реабилитации.
• Ведение патологических беременностей и ассистирование при патологических родах.
• Лапароскопические и гистероскопические операции при миоме, эндометриозе, полипах, бесплодии.

Мои пациенты:

Основной контингет – женщины репродуктивного возраста.