Здоровье зубов, правильная окклюзия, результаты протезирования и многие другие аспекты стоматологии зависят от баланса зубочелюстной системы в целом. Чтобы достичь такого баланса, необходимы специализированная диа­гностика и расчёты по гнатологическим параметрам.

Доктор Сергей Сухан, основатель и главный врач клиники Denta Vita, пред­лагает пациентам лечение, в точно­сти соответствующее протоколам венской школы гнатологии (VieSID) — мирового лидера этого направления.

Гнатология отвечает на важнейший во­прос: как создать правильную окклю­зию — соотношение между верхними и нижними зубными дугами — чтобы она была в гармонии с зубочелюстной системой и организмом в целом. Для этого мы тщательно исследуем все составляющие системы: зубы, зубные дуги, жевательные мышцы, мышцы шеи, связки, суставы — как в статике, так и в динамике.

Принципы гнатологии важны при любой реабилитации в полости рта — будь то коронки, виниры, прямая или непрямая реставрация, а также современное про­тезирование по системам All-on-4 или All-on-6. Главная задача — с помощью кондилографии точно определить ось вращения нижней челюсти и по графи­кам отследить динамику её движений. Это позволяет с высокой точностью уста­новить височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) в безопасное положение и тем самым сбалансировать всю систему.

При нормальной окклюзии и хорошей жевательной поддержке в боковых участках мыщелок перемещается по суставному диску гармонично. Иная ситуация возникает, когда в этом про­цессе появляются препятствия, вызван­ные нарушениями прикуса. Проблемы жевательной поддержки могут приве­сти к деградации ВНЧС. Его питание и восстановление обеспечиваются си­новиальной жидкостью, которая выра­батывается в биламинарной зоне, рас­положенной позади мыщелков. При заниженной окклюзии и неправильном положении мыщелков они давят на эту зону, нарушая выработку жидко­сти. Поэтому при окклюзионных нарушениях крайне важно точно устранить компрессию, не на­нося ущерба остальной зубоче­люстной системе. У большинства пациентов при этом происходит ремоделирование мыщелков, восстанавливаются костные структуры, поскольку синовиальная жидкость питает и смазывает сустав.

Биламинарная зона богата нервными окончаниями, и компрессия со сторо­ны мыщелков может вызывать пробле­мы на уровне центральной нервной системы. Ухудшается слух, возникают мигрени, головокружения, нарушения сна. Доказано, что постоянное раз­дражение этой зоны влияет на работу фронтальных отделов мозга — в част­ности, амигдала, отвечающей за страх и тревогу.

Если при частых головных болях не помогают обезболивающие, имеет смысл записаться на консультацию к стоматологу-гнатологу, чтобы исключить гнатологическую природу заболевания. В процессе базовой диагностики и комплексного анализа, включая конди­лографию, я выявляю наличие компрес­сии, и только затем можно переходить к поиску терапевтического положения.

Часто после разгрузки сустава у моих пациентов исчезала мигрень, которая мучила их много лет, и улучшалось пси­хоэмоциональное состояние.

Вы упомянули бруксизм как одну из проблем, с которой работает гнато­логия. Мы все бруксируем, не зная об этом? Да, мы смыкаем зубы не только во время жевания, глотания, артикуляции и речи. Окклюзия также участвует в стресс-менеджменте. В отличие от животных, человек по-раз­ному контролирует эмоции, подавляя реакции на стресс, в результате чего он накапливается. Днём человек ча­стично снимает стресс через окклю­зию — например, сжимая челюсти в напряжённой ситуации. А ночью, во сне, бруксизм закрывает этот стрес­совый цикл.

Если днём можно заметить, что вы сжа­ли зубы, то ночной бруксизм человек контролировать не может. Поэтому крайне важно, чтобы зубочелюстная система была сбалансирована, а ок­клюзия — правильной: при бруксизме бугры зубов не должны мешать друг другу.

Но почему сжимание зубов помогает при стрессе? Зубочелюстная система находится ближе всего к органам вос­приятия. В стрессовой ситуации она первой берёт на себя удар, предотвра­щая воздействие на сердце, желудок или другие важные органы. Поэтому важно иметь качественную окклюзию, чтобы грамотно распределять стрес­совую нагрузку.

Венская школа гнатологии VieSID рас­сматривает бруксизм как физиоло­гическую норму. Известный японский профессор Садао Сато провёл ис­следования, подтвердившие связь меж­ду бруксизмом и эмоциональными реакциями.

Как гнатология применяется в ортопедии? Перед ортопеди­ческим лечением необходимо сбалансировать зубочелюстную систему. Нарушения положения челюсти возникают: при прорезы­вании зубов, из-за неправильного или несвоевременного протези­рования (зубы мигрируют и фор­мируют интерференции), из-за плом­бы, которая изначально мешала, но к которой пациент со временем привык, ценой изменения работы жевательной мускулатуры.

Если проблема в системе не решена, она может передаваться по мышечной цепи в шею, спину и даже в поясницу. Только убедившись, что мышцы, опреде­ляющие положение челюсти, работают правильно, можно переходить к уста­новке виниров, коронок или протезиро­ванию на имплантах. Иначе новые зубы быстро износятся или сломаются из-за неправильного распределения нагрузки.

Расскажите о гнатологических спо­собах обследования и лечения. Мы тщательно изучаем окклюзию и её взаи­мосвязь с осанкой пациента. В базовую диагностику входит анализ фото лица и тела, внутриротовые снимки. Далее из­готавливаются гипсовые модели зубных дуг, которые фиксируются в артикулято­ре в разных положениях — это позволяет исследовать окклюзию как извне, так и изнутри, имитируя работу полости рта.

Также проводится окклюзиограмма с использованием восковых пластинок толщиной 0,3 мм, которые пациент прикусывает в различных положениях. Чтобы определить ночные точки контак­та зубов при бруксизме, применяются брукс-чекеры — тонкие каппы с крас­ным пищевым красителем.

Обязательно проводится пальпация же­вательных мышц, состояние которых — важнейший диагностический показа­тель. Выполняется цефалометрический анализ, оценивающий индивидуальные особенности лицевого скелета. С по­мощью кондилографии определяются биомеханика нижней челюсти и движе­ния каждого сустава.

После этого подбирается терапевти­ческое положение челюсти с исполь­зованием вариатора — специального артикулятора. Далее изготавливается сплинт (каппа), который пациент носит под контролем врача. При наличии су­ставных нарушений сплинт надевается на 2–3 месяца — за это время форми­руется правильная схема окклюзионно­го контакта. Только после этого можно переходить к созданию новых зубов, опираясь на полученные значения.

Гнатология — молодое направление? Нет, гнатологии уже 123 года. Первое описа­ние движения челюсти дал профессор Чемпион в 1901 году. В 1910 его подход усовершенствовал доктор Гизи. Наибо­лее глубокую и прогрессивную концеп­цию разработал профессор Рудольф Славичек — основатель школы VieSID при венском медицинском универ­ситете. Он начал заниматься этой темой в 64 года и достиг выдающих­ся результатов как в теории, так и в клинической практике.

Объём его исследований в три раза превзошёл достижения со­временников. Он ушёл из жизни в 93 года, оставив наиболее точную и эффективную гнатологическую модель. Лечение по протоколам VieSID даёт самые предсказуемые результаты. Однако школа сложна, требует серьёзных интеллектуальных и финансовых вложений. Это — высшая математика стоматологии с холистиче­ским подходом, способная радикально улучшить качество жизни пациента.

Расскажите о своём пути в медицине.

Я мечтал стать стоматологом с шести лет — с того самого момента, когда к моим зубам прикоснулся советский стоматолог. Хотел лечить без «боли и пыли». После медучилища и служ­бы в армии поступил в университет им. Н. Тестемицану, окончил его в 1997 году. Работа в госучреждении не при­влекала — мечтал о собственной кли­нике с особым подходом. В 1999 году открыл первый кабинет, продав маши­ну и купив оборудование. Denta Vita дважды расширялась. С 2011 года мы работаем на ул. Щусева, 62.

Чем вас привлекла венская школа гнатологии? Гнатология дала мне но­вый уровень профессионального по­нимания. Я начал изучать её в 50 лет, когда клиника успешно работала уже 25 лет. С 2019 года я пробовал разные подходы: нейромышечную стомато­логию, концепт Койса, но они не дали той точности, которую я искал. Школа VieSID открыла нужный уровень пред­сказуемости и логики. Моими настав­никами стали Садао Сато и Ури Элиот. Я прошёл продвинутый курс, обучение по кондилографии, 3D-семинар, и год назад закончил двухлетнюю программу Terapy Continuum (продвинутый уровень лечения дисфункций зубо-челюстной системы). В VieSID я обрел свою мис­сию, и она связана с лечением пациен­тов по принципам гнатологии профес­сора Р. Славичека.

Вы стремились создать особую кли­нику. В чём специфика Denta Vita? Прежде всего — в атмосфере. Иногда, звоня пациенту, я начинаю разговор так: «Вас беспокоит служба безопасности вашей улыбки!» Настроение всегда по­зитивное. Мы ощущаем себя частью передовой стоматологии.

Оснащение Denta Vita включает точ­нейшие устройства для диагностики ВНЧС от Gamma Dental: кондилограф Cadias 4, артикулятор, вариатор — всё настраивается индивидуально. Мы используем немецкие микроско­пы Karl Kaps (25-кратное увеличение), томограф с цефалостатом, визио­граф. Предпочитаем импланты ICX (Medentis), оригинальные компоненты — это обеспечивает их долговечность.

Команда постоянно повышает ква­лификацию. Мария Сухан, орто­донт, обучается в VieSID, и теперь мы предлагаем ортодонтию с гнатоло­гическим подходом. Это позволяет обеспечить правильный рост челюсти даже при наследственных патологиях.

Сегодня философия Denta Vita — междисциплинарное лечение по гнатологическим протоколам VieSID. Точность и предсказуемость — наш главный приоритет.

ЕСЛИ ВОЗНИК КАКОЙ-ТО ВОПРОС И НУЖНО ПОЗВОНИТЬ ПАЦИЕНТУ, Я МОГУ НАЧАТЬ РАЗГОВОР ТАК: «ДОБРЫЙ ДЕНЬ, ВАС БЕСПОКОИТ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ ВАШЕЙ УЛЫБКИ!»

СЕГОДНЯ ФИЛОСОФИЯ DENTA VITA — МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ГНАТОЛОГИЧЕСКИМ ПРОТОКОЛАМ ВЕНСКОЙ ШКОЛЫ С ХОЛИСТИЧЕСКИМ ПОДХОДОМ.