Стелла, чем вас привлекла неврология?
– Это особая наука о тончайших механизмах жизни. О том, как мысли превращаются в движение, эмоции — в симптомы, а страдание — в путь к исцелению. Неврология требует не только точного клинического мышления, но и глубокой эмпатии, ведь за каждым случаем — уникальный человек с болью, страхами, надеждой. Здесь медицина максимально приближается к философии и гуманизму. Диагноз становится своеобразной головоломкой, разгадывая которую, врач не только лечит, но постигает тайны мозга и души.
Расскажите об основных темах Вашей клинической и научной деятельности. Меня интересуют несколько направлений. Первичные и вторичные головные боли (цефалгии), в частности, мигрень. Далее – проблема хронической боли, а также фармакологические и нефармакологические методы ее лечения (нейростимуляция, биологическая обратная связь). Затем – вегетативные расстройства. И, наконец, функциональные неврологические нарушения психогенной природы. Соответственно, я исследую взаимосвязи между неврологией, психологией и психофизиологией. В 2010 году при институте неврологии и нейрохирургии профессор Ион Молдовану основал национальный центр головной боли и вегетативных нарушений. В настоящее время я руковожу этим центром, где трудится небольшая команда высококвалифицированных специалистов, совмещающих клиническую практику с научно-исследовательской деятельностью.
Одно из наших ключевых направлений – образовательная работа с медицинским сообществом в разных регионах страны. Мы предоставляем коллегам актуальную информацию о современных научных данных, о передовых подходах к диагностике, к лечению цефалгий и вегетативных нарушений.
Какие существуют разновидности головной боли? Головные боли (ГБ) разделяются на две основные группы. Первичные — это самостоятельные заболевания (мигрень, головная боль напряжения и др.), не вызванные другими патологиями. Вторичные являются симптомом других заболеваний (опухоль, инсульт, гипертония, инфекции, травмы и др). У ГБ очень много форм, более 200, каждая – со своими четкими критериями диагностики.
Наша команда перевела на румынский язык, внедрила и распространила в медицинской среде Молдовы классификацию цефалгических расстройств. И это был первый перевод «Международной классификации ГБ», самого обширного диагностического справочника по данной теме в европейском пространстве.
Интересно, насколько распространенной проблемой является мигрень в Молдове? Сотрудники нашего центра под руководством профессора И. Молдовану провели первое и пока единственное эпидемиологическое исследование первичных головных болей в РМ, охватившее 3165 участников. Распространённость мигрени в общей популяции составила 20%, включая 16,5% случаев эпизодической и 3,5% — хронической. Это значительно выше средних показателей в других странах Европы и США. Возможно, данная особенность объясняется воздействием выраженных социальных и экономических стрессов, через которые проходит Молдова: мигрень, как известно, высокочувствительна к психоэмоциональным нарушениям. Она значительно чаще наблюдается у женщин, а также у социально активных людей с высокими амбициями или повышенным чувством тревожности.
Можно кратко обозначить критерии мигрени? Для постановки этого диагноза в анамнезе должно быть не менее пяти приступов ГБ продолжительностью от 4 до 72 часов. Болевой синдром при мигрени соответствует как минимум двум из четырех характеристик: 1. боль односторонняя; 2. имеет пульсирующий характер; 3. интенсивность от средней до очень высокой; 4. ГБ усугубляется физической нагрузкой. А также мигрень сопровождается одним из симптомов – тошнота и/или рвота, фоно- и фотофобия.
Как же современная медицина лечит мигрень? Применяется комбинированный подход, включающий абортивную, профилактическую и немедикаментозную терапию. Цель абортивной терапии – купировать боль, снизить нетрудоспособность пациента. Задача профилактического лечения – уменьшить частоту и длительность атак, предотвратить хронизацию мигрени. Для этого на длительный период времени назначаются, например, бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов и др. Сейчас появились новые препараты, моноклональные антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду (CGRP). Это революционное лечение мигрени.
В чем состоит немедикаментозное лечение? В здоровом образе жизни. Соблюдение режима сна и бодрствования. Сбалансированное 3-4-разовое питание с регулярными интервалами во избежание гипогликемии. Конечно – исключение индивидуальных триггерных и стрессовых факторов, физические упражнения, отказ от курения, значительное уменьшение употребления алкоголя. Кроме того, пациента необходимо ознакомить с простыми приемами, облегчающими течение приступа мигрени: темная комната, надавливание, холодный (теплый) компресс, метод Вальсавы и др.
При диагнозе первичной ГБ очень важно разъяснить, что заболевание имеет доброкачественный характер, не связано с жизнеугрожающей патологией мозга или сосудистой системы, не сопровождается тяжёлыми осложнениями. Моя цель в данном случае – снизить уровень тревожности пациента, создать мотивацию для терапии.
С какими основными трудностями Вы сталкиваетесь при диагностике первичных и вторичных цефалгий? Да, есть определённые сложности ввиду схожести клинических проявлений при различных этиологиях болезни, при перекрёстных формах, неясном анамнезе. Риск пропустить потенциально жизнеугрожающие состояния достаточно высок. Ключевую роль играет выявление «красных флагов», нейровизуализация при помощи современных технологий, учёт психоэмоциональных факторов.
Давайте затронем другое направление Вашей работы — вегетативные расстройства. Как они проявляются?
Вегетативная нервная система регулирует гомеостаз организма посредством ключевых физиологических функций — артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания, пищеварения и др. Важный момент: она автономна, то есть функционирует независимо от воли человека.
Клинические проявления вегетативной дисфункции включают полиморфные симптомы со стороны различных систем, а также общую астению (утомляемость, слабость, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость). Наиболее часто страдает кардиоваскулярная система (тахикардия, аритмии, лабильность АД, кардиалгии). Респираторные проявления варьируются от ощущения нехватки воздуха до гипервентиляционного синдрома с парестезиями, мышечным напряжением и феноменами изменённого состояния сознания. Часто наблюдаются гастроинтестинальные жалобы (диспепсия, спазмы, метеоризм) и неврологическая симптоматика (головная боль, головокружение, синкопальные состояния, субфебрилитет и др.).
Эти симптомы бывают связаны с психо-эмоциональными нарушениями? Мы живем в очень стрессовое время и это, безусловно, является серьезной провокацией для вегетатики. Хронические болевые синдромы, особенно хроническая мигрень, часто сопровождаются психовегетативными нарушениями. Они требуют комплексного подхода, включающего лечение как болевого, так и эмоционального компонента.
Добавлю: поскольку есть тесная анатомо-физиологическая связь между структурами мозга, регулирующими эмоции и вегетативную систему, то частыми спутниками вегетативных нарушений являются психоаффективные расстройства, например, тревожные, депрессивные и смешанные тревожно-депрессивные.
В подобных случаях некоторые пациенты склонны к катастрофизации — когнитивному искажению, при котором даже незначительные симптомы воспринимаются как признаки серьёзных заболеваний. Это мешает объективной оценке состояния. В подобных случаях важно мягко и профессионально разъяснить пациенту реальную клиническую картину.
Стелла, Ваша работа требует терпения, эмпатии, способности к глубокому разъяснению. Откуда черпаете ресурсы и вдохновение? В искреннем желании помочь пациентам, в бережном отношении к ним. Я восхищаюсь людьми, которые находят в себе силы бороться с болезнью, преодолевают патологические симптомы, стремятся к выздоровлению. У многих из них учусь мужеству, терпению и стойкости. Кроме того, у меня прекрасная любящая семья, можно сказать, врачебная. Муж – известный в Молдове профессор-невролог Ион Молдовану. Дочь Влада работает арт-терапевтом во Франции, мы постоянно радуемся ее успехам. Помимо своей профессии, очень люблю музыку, кинематограф, театр, путешествия, фитнес – все это заряжает мои батарейки.
И, конечно, очень важен позитивный настрой. Стараюсь не унывать, радоваться каждому новому дню. Этому всегда учила меня мама, Вера Степановна Васильева, замечательный психиатр. Давайте вспомним об изысканной и глубокой концепции, которую ярко обозначила французская культура – la joie de vivre, «радость жизни». Это не просто настроение или временное состояние, а философский выбор: умение находить свет даже в непростых обстоятельствах, ценить каждое мгновение, сохранять внутреннее достоинство и благодарность. Для меня это жизненное кредо, я стараюсь делиться им со своими пациентами как напоминанием, что даже в период болезни можно найти повод для улыбки, надежды и душевного тепла.
