Более 20 лет я специализируюсь в области энтерологии, то есть занимаюсь различными заболеваниями кишечника: это воспалительные заболевания, глютеновая энтеропатия, непереносимость и нарушения усваивания различных продуктов. Вторая область, которая меня глубоко интересует — функциональные заболевания ЖКТ. Они относятся к новой поддисциплине, нейрогастроэнтерологии. При этой патологии у пациента имеются жалобы, в том числе боль в животе, нарушения пищеварения, которые указывают на заболевание ЖКТ, однако при глубоком обследовании мы не находим анатомических, структурных и дистрофических изменений, которые могут вызывать эти жалобы. Раньше таким состояниям не совсем аргументированно присваивали стигму психиатрии или неврологии, называя неврозом желудка, кишечника и т.п. Сейчас мы называем это функциональными нарушениями ЖКТ, которые безусловно связаны с психо-эмоциональной сферой, но начало заболевания может быть в ЖКТ. Поскольку я работаю в РКБ, которая является последней инстанцией для сложных случаев, то десятилетиями получаю ценный клинический опыт. А профессорская деятельность помогает расширять масштаб научных поисков и горизонты лечебных возможностей. Вместе с нашими докторантами и резидентами мы составляем научно-исследовательскую группу, разрабатывающую актуальные темы.
Какие заболевания ЖКТ входят в группу воспалительных? Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Это аутоиммунные нарушения неизвестной этиологии, которые могут приводить к тяжелым последствиям. Оба заболевания начинаются в молодом возрасте (20-30 лет), имеют хроническое прогрессирующее течение и требуют специального лечения. При первых, даже неярких проявлениях — боль, нарушение стула — нужно провести дифференцированную диагностику.
Если язвенный колит в большинстве случаев не сложно диагностировать при помощи колоноскопии, то болезнь Крона, которая обычно локализуется в тонкой кишке, может вызывать серьезные затруднения в диагностике. Тонкий кишечник и в XXI веке остается «terra incognita». Если качественная колоноскопия не может показать нужный участок, применяют энтерографию при помощи МРТ или КТ со специальными контрастами. Сейчас мы стараемся подготовить специалистов по УЗИ-обследованию, которые могут увидеть специфические признаки болезней кишечника, в том числе и болезни Крона. Этот диагноз, к сожалению, становится все более и более распространенным. Как член руководящего совета международной организации European Crohn and Colitis Organization я 10-15 лет назад констатировала, что в Молдове данное заболевание встречается редко, но ситуация меняется очень быстро. Широкое использование антибиотиков и других лекарств, ненатуральных, модифицированных и обработанных пищевых продуктов, изменение ритма жизни и увеличение социальной нагрузки приводят к серьезному росту ранее редких заболеваний.
Если 10-15 лет назад при таких диагнозах существовали очень ограниченные возможности лечения, то в последние годы в мире постоянно регистрируются новые препараты. У пациентов из Молдовы тоже появилась возможность получать такое лечение, в частности, биотерапию. Это новое направление подразумевает лечение препаратами, которые производятся живыми существами (грибками, например). Биотерапия широко применяется в онкологии, гастроэнтерологии, ревматологии. С 2017 года я руковожу группой, которая участвует в клинических исследованиях новых молекул для воспалительных заболеваний кишечника, разработанных различными компаниями из Америки, Израиля и Швейцарии. Да, есть заболевания, которые медицина пока не может вылечить. Однако мы находим варианты, которые обеспечат пациенту не только нормальную длительность жизни, но и ее максимально хорошее качество при минимальном приеме лекарств. Я счастлива, что большинство моих пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями чувствуют себя хорошо.
Как проявляются психосоматические заболевания ЖКТ? Проявления самые разные: изжога, неприятные ощущения за грудиной или в горле (глобус), боли в животе, вздутия, тошнота, нарушения стула и другие. Эти нарушения широко распространены и по симптомам напоминают гастрит, холецистит, панкреатит, но при обследовании мы не находим изменений соответствующих органов, изменена только двигательная или секреторная функции ЖКТ. Зачастую качество жизни таких пациентов ниже, чем при астме и диабете. Очень важно информировать пациента о характере заболевания, объяснить причины, дать рекомендации по образу жизни и питанию. В 5-10% случаях, когда функциональные нарушения протекают в средней или тяжелой форме, гастроэнтерологи назначают психотропные препараты в малых дозах. Если же потребуется более сложная комбинированная терапия, мы привлекаем соответствующих специалистов.
