Наша клиника на базе института матери и ребенка— единственное в республике специализированное отделение детской пульмонологии. Здесь оказывают высокоспециализированную помощь детям с заболеваниями органов дыхания в тяжелых формах. Мы также занимаемся бронхолёгочными осложнениями: легочными деструкциями, плевритами, опасными последствиями ковида.
Особое направление — наследственные заболевания и аномалии развития бронхо-легочной системы с хроническим аспектом: муковисцидоз, мукоцилиарная дискинезия, синдром Картагенера, синдром Маклеода, врожденные аномалии бронхов и легких. Это редкие болезни, но протекают они в тяжелой форме, влияют на качество и длительность жизни. Опыт их лечения крайне важен.
Проблемы диагностики сложных неочевидных проблем — тоже Ваша специализация? Да, например, дифференциальная диагностика ребенка с затяжным, хроническим кашлем. Нужно определить конкретную нозологическую единицу, что предполагает более обширное обследование с использованием компьютерной томографии, перфузионной сцинтиграфии, спирограммы, УЗИ, бронхоскопии. Большой спектр высокотехнологичных исследований проводится в институте матери и ребенка, где также функционирует национальный центр репродуктивного здоровья и медицинской генетики: здесь выявляются мутации GALT, del f 508 и другие, не только респираторного профиля. Мы сотрудничаем с европейскими странами, наиболее активно с лабораториями и коллегами из Румынии. Пациенты с генетически детерминированными заболеваниями получают диагностическую, консультативную помощь и целенаправленное лечение в странах Европы как в детском возрасте, так и при переходе во взрослый период. Эти пациенты нуждаются в многопрофильном лечении, при котором пульмонологи задействованы постоянно: например, у меня есть специализации и по клинической иммунологии. Самые тяжелые инфекции при иммунодефиците локализуются в респираторном тракте.
Сколько лет Вы работаете в этой клинике? Более 35 лет, вся моя деятельность в педиатрии проходила здесь под руководством профессора Виктора Викторовича Гецеул – выдающегося педиатра, пульмонолога.
Дети 21-го века: причины повышенной заболеваемости
В наше время дети болеют чаще, причем инфекции дыхательного тракта составляют 2/3 детской заболеваемости и занимают более 50% в работе семейных врачей. Многие случаи осложняются пневмониями. Это пульмонологический аспект. Второй аспект респираторный: заболевания протекают с обструктивным синдромом, который зачастую при повторных эпизодах может прогрессировать в бронхиальную астму. Это тоже особенность 21 века, который, по прогнозам ВОЗ, будет столетием аллергических заболеваний.
У роста детской заболеваемости есть причины из области иммунологии. Инфекции мутируют, количество мутаций растет с численностью населения. Кроме того, мобильность детей сейчас намного выше, они бывают в самых разных странах. До 5-6 лет иммунная система находится в стадии формирования, а воздействие на нее вредными факторами сегодня активнее, чем было раньше. Кроме того, очень многие родители отказываются от прививок против детских инфекций. В прошлом году произошел резкий всплеск заболеваемости коклюшем, это тяжелая инфекция легочной системы, и почти 90% заболевших детей были непривиты.
В прививочном календаре много вакцин, которые защищают ребенка от пневмонии: вакцины против пневмококка, гемофильной инфекции, против коклюша. Современные вакцины содержат антиген, в них нет «живого» вируса, они многократно апробированы и являются препаратами высокого качества. Единственное абсолютное противопоказание — иммунодефицит, другие отводы от прививок являются временными. На данный момент самая серьезная экологическая проблема в Молдове, связанная с респираторными заболеваниями у детей — выхлопные газы от транспортных средств. Это касается городов, в первую очередь Кишинева. В Европе подобные вопросы решаются, например, за счет электрического общественного транспорта и осознанности населения, которое при возможности предпочитает велосипеды. У нас редко задумываются о таких вещах. В Кишиневе частое зрелище — мамы с детьми в колясках гуляют вдоль перегруженной автострады. Почему бы не выбрать удаленное от транспорта место?
Многие заболевания являются психосоматическими. Неврогенные проблемы бывают даже у детей раннего возраста, причем малыши до 3 лет в этом случае склонны именно к респираторной патологии и это не только кашель, но обструктивные синдромы. Часто психосоматика сочетается с инфекцией, поскольку стресс влияет и на иммунную защиту: в этом случае после устранения инфекции кашель может сохраняться.
Каким образом удается лечить такие проявления у детей до 3 лет? Дети реагируют на психоэмоциональное состояние матери, необходимо решить ее проблему. Это может быть, например, послеродовая депрессия, которая очень распространена в наши дни.
