Травма позвоночника в мирный период составляет не более 4% от всех болезненных состояний травматического происхождения, но ее тяжелые последствия часто приводят к инвалидизации.
Причины и этиология
Специалисты выделяют 3 основные причины заболевания:
1. Патологии в строении спинного мозга – врожденные или постнатальные дисфункции.
2. Болезни спинного мозга: нейроинфекции, новообразования, наследственные болезненные состояния, патологии спинального кровообращения.
3. Травмы: трещины, ушибы, переломы, сотрясения, сдавливания и т.д.
Причины травм могут быть различными: на первом месте – автокатастрофы, далее – падения с высоты, на скользкой или неровной поверхности, удары ножом, другими острыми предметами, травмы от пуль и т. д. В группе риска находятся мотоциклисты, так как их сидение не защищено спинкой сзади, и при падении назад чаще всего травмируется позвоночник.
Классификация
По характеру травмы бывают:
1. Закрытые – кожа и мышцы остаются неповрежденными. Этот вид травм, в свою очередь, подразделяется на неосложненные (без патологий работы мозга спины и корешков) и осложненные, с расстройствами деятельности мозга и всеми вытекающими последствиями.
2. Открытые – кожные покровы и мягкие ткани под ними нарушены. В этом случае вероятна угроза заражения позвоночника и спинного мозга.
Открытые травмы проникающего типа – это когда у пострадавшего нарушена целостность твердой оболочки мозга.
В зависимости от характера травмы закрытого типа подразделяются на:
1. Ушибы.
2. Растяжения, разрывы связок.
3. Трещины и переломы дисков.
4. Вывихи, подвывихи.
5. Множественные.
Специалисты выделяют еще и стабильные и нестабильные повреждения сегментов позвоночника (двух близлежащих позвонков вместе с их костными и мягкими составными). Стабильное болезненное состояние обеспечивает целостность неповрежденных частей заднего опорного комплекса : надостистых, межостистых, желтых связок, а также суставных отростков.
Нестабильное положение развивается при травмах заднего опорного аппарата и чревато возникновением вторичных смещений частей костей, сегментов позвоночника, компрессией спинного мозга.
Перелом позвоночника может быть с повреждением мозга спины и без его повреждения.
Опасность травмы позвоночника состоит еще и в том, что в итоге компрессии корешковой артерии у травмированного может развиться ишемия или инфаркт отдельных участков мозга.
При острой форме болезненного состояния развивается шок (спинального вида), который может длиться от 2-3 часов до 30 дней, характеризуется слабой пара- или тетраплегией.
Признаки
Травма спинного мозга: симптомы зависят от вида повреждений, их происхождения и тяжести.
При сотрясении мозга спины у больного присутствуют судороги, ослабление силы или паралич верхних и нижних конечностей, нарушается работа кишечника, мочевого пузыря. Патологические изменения проходят через несколько часов, а иногда – через месяц. Это зависит от тяжести травмы и в этом состоит отличие сотрясения от ушиба.
При ушибе мозга спины больной утрачивает чувствительность или силу рук и ног, у него наблюдается гипотонус мышц, возможно частичное или полное отсутствие рефлексов, утрата чувствительности, нарушение деятельности органов таза.
При сдавлении спинного мозга верхне-шейного отдела у больного парализует все конечности, он утрачивает чувствительность.
Если повреждены стволовые отделы мозга, у пациента наблюдаются бульбарные признаки, нарушается дыхание.
При травме нижне-шейного отдела у больного начинается вялый паралич рук и спастический – ног. Пациент полностью утрачивает чувствительность ниже уровня травмы, его мучают боли в верхних конечностях.
Нарушение спинного мозга в области грудины чревато параличом нижних конечностей и расстройством функций органов таза.
При травме поясницы у больного начинается вялый паралич ног, нарушения в работе тазовых органов. Больного мучает цистит, образуются пролежни.
Травма «конского хвоста» обычно заканчивается параличом ног, больной утрачивает чувствительность в области промежности, поэтому не способен контролировать мочеиспускание.
Необходимо понимать, что главный признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника – паралич и полная или частичная утрата чувствительности.
Диагностика
Диагноз ставится на основании исследований – компьютерной или магнитно-резонансной томографии поврежденного отдела позвоночника.
Помощь на догоспитальном этапе
До госпитализации больного необходимо контролировать и обеспечить работу организма. Проводят иммобилизацию позвоночника, при открытой травме – борются с кровотечением, вводят нейропротекторы, анальгетики и успокаивающие средства. При расстройстве мочеиспускания показана катетеризация.
Иммобилизация позволит предотвратить вторичное смещение обломков костей, поэтому она является обязательным условием при транспортировке больного в больницу.
Транспортировать больных нужно на твердых носилках или на негнущемся щите. При поражении грудного и поясничного отдела пациента укладывают на носилки лицом вниз, предварительно подложив под голову и плечи скатанный из подушки или подручных средств валик.
Если травмирован шейный отдел, пациента на носилки укладывают 3-4 человека, больного кладут на спину и под плечи подстраивают валик. При этом шейный отдел иммобилизуют шиной Кендрика, ЦИТО или воротничком Шанца. За неимением перечисленных средств используют воротник из картона, гипса или ваты и марли.
Полость рта пострадавшего очищают, нижнюю челюсть выводят вперед, не разгибая шеи. При необходимости делают искусственное дыхание, а также вводят воздуховод или интубируют трахею.
Пациенту стабилизируют деятельность сердца, которое при травме позвоночника может проявиться брадикардией, артериальной гипотензией и т.п. У больного может упасть давление вследствие кровопотери, а также развиться тахикардия, кожа становится холодной и липкой.
При спинальном шоке больному показаны Атропин, Реополиглюкин, Гемодез.
Лечение
Травма спинного мозга: лечение необходимо начинать безотлагательно, тогда у пациента будет больше шансов полностью выздороветь.
В острый период больному назначается консервативная терапия: в первые 8 часов после происшествия пациенту вводят до 30 мг/кг Метилпреднизолона, в последующие 6 часов – 15 мг/кг, по истечении этого времени дозу уменьшают до 5 мг/кг. Отек мозга устраняют раствором натрия хлорида и мочегонными средствами (Хлорталидон, Диакарб, Фуросемид). Пациенту показаны антиоксиданты, резистентность мозга к недостаточному снабжению кислородом повышают Реланиумом, Дифенином. Обязательно вводить больному по 2 мл Нимодипина или Магния сульфата. Лечение перечисленными препаратами повышает устойчивость мозга к гипоксии, но убрать симптомы компрессии не позволяет.
Если у пациента произошло сдавление мозга спины, но необходимо побыстрее заняться декомпрессией, от чего в большой мере зависит успешность лечения. Хорошего эффекта можно достичь с помощью операции, причем проводить ее необходимо в первые сутки после травмы. Это позволяет восстановить нормальную работу спинного мозга.
Реабилитация
Современные методы восстановления значительно повышают и улучшают шансы на возобновление функций опорно-двигательного аппарата и ускоряют процесс выздоровления.
Физическая реабилитация состоит из:
• ЛФК;
• массажа;
• хирургических операций.
Лечебная физкультура должна быть направлена на укрепление мышц и реабилитацию двигательных функций организма. Упражнения на начальном этапе лучше всего выполнять в бассейне, это позволит не допустить вторичного повреждения. После того, как мышцы спины достаточно укрепятся, можно продолжить занятия в спортивном зале. Выполнять упражнения необходимо под руководством лечащего врача или реабилитолога.
Массаж – прекрасный метод реабилитации для тех, кто получил травму позвоночника. Он благотворно влияет на мышцы, насыщает их кровью. Эту процедуру должен проводить исключительно профессионал, спокойными, нерезкими движениями, не надавливаниями на больную область, растираниями и поглаживаниями. Агрессивные движения не допускаются, движения должны быть легкими и несильными.
Хирургический метод реабилитации применяется по показаниям специалистов и может заключаться из ламинэктомии, скелетного извлечения, декомпрессии, вправления смещенных дисков.
Перед использованием этого метода пациента тщательно готовят к операции: оптимизируют работу сердца, ингибируют отеки коры головного мозга, проводят профилактику по недопущению заражения.
Травма позвоночника и спинного мозга: реабилитация может занимать долгие годы. По статистике, при тяжелых повреждениях мозга спины только 5% пациентов способны полностью восстановить все функции спинного мозга и начинают ходить. Для этого нужна очень сильная воля и непреодолимое желание наслаждаться полноценной жизнью.
Реабилитация должна быть комплексной и позволить больному привыкнуть к новому способу жизни и научиться жить по-новому. Человеку понадобиться поддержка окружающих его близких и родных людей, и тогда он найдет силы для исцеления.