Инсульт геморрагический – поражение головного мозга в результате повреждения стенки сосудов, при котором пропитываются кровью ткани головного мозга, либо кровь изливается между оболочками, окружающими головной мозг.
Если кровь изливается между оболочками, это болезненное состояние называется «субарахноидальное кровоизлияние» или «субдуральное кровоизлияние».
Причины геморрагического инсульта
Развитие заболевания провоцирует болезнь гипертоническая, сосудистая мальформация, аневризм. Кровеносные сосуды разрываются от высокого давления, и кровь попадает в ткани мозга или оболочки, что его окружают.
Если сосуд разорвался внутри мозга, образуется внутримозговая гематома или кровоизлияние. В случае разрыва сосуда глубоко в тканях мозга, кровь попадает в желудочковую систему головного мозга, и тогда речь идет о внутрижелудочковом кровоизлиянии.
Если кровеносный сосуд разрывается в мозговых оболочках, кровь заполняет свободное пространство между ними. В случае излияния крови между паутинной и мягкой оболочкой, это болезненное состояние называют
субарахноидальным кровоизлиянием (с греческого «суб» – под, «арахна» значит паутина), попадание крови в область между твердой и паутинной оболочкой называют субдуральным кровоизлиянием (геморрагический инсульт кровоизлияние).
Обычно кровеносный сосуд разрывается во время сильного стресса, физического напряжения, в случае повышения артериального давления.
Геморрагический инсульт симптомы
У пациентов с субарахноидальным и субдуральным кровоизлиянием в первое время симптомы как таковые отсутствуют, но потом кровь, действуя на болевые рецепторы оболочек, провоцирует возникновение резких, мучительных болей, которые невозможно снять обычными средствами обезболивания. Пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием точно ощущают время разрыва сосуда и чувствуют как бы «резкий удар в голову», «словно на голову пролили кипящее масло», так как симптомы возникают внезапно. В большинстве случаев от сильной боли больные теряют сознание.
У пациентов появляется головокружение, рвота, могут возникать судороги мышц.
Внутримозговые кровоизлияния, кроме перечисленных выше симптомов, характеризуются параличом конечностей, они теряют чувствительность, нарушается речь – это зависит от того, какие отделы мозга были поражены.
Диагностика инсульта геморрагического
Универсальной диагностикой является компьютерная томография (КТ), позволяющая подтвердить диагноз, а также выявить очаг и обширность внутримозговых паренхиматозных кровоизлияний. Этот метод лучший для диагностики субарахноидального кровоизлияния, он позволяет выявить место кровоизлияния.
КТ также позволяет выявить:
- отек мозга;
- гидроцефалию;
- внутрижелудочковое и паренхиматозное кровоизлияние;
- место разрыва кровеносного сосуда при подоболочечном кровоизлиянии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше подходит для диагностики небольших гематом, расположенных в области моста и продолговатого мозга, а также гематом, плотность сгустков крови в середине которых равна плотности ткани мозга.
МРТ универсально подходит для выявления артериовенозных мальформаций, доступных хирургической операции, которые невозможно увидеть при помощи КТ, даже в случае контрастного усиления.
Исследования спинномозговой жидкости проводят в исключительных случаях, когда нет возможности провести КТ. При субарахноидальном кровоизлиянии, кровоизлиянии в мост и мозжечок определяется кровь в ликворе; в случае мелких кровоизлияний в скорлупу и таламус только через несколько суток в ликворе появляются эритроциты.
Рентгенографию для диагностики заболевания не используют. Она может выявить только аневризмы и кальцинированные мальформации.
Церебральная ангиография показана непосредственно перед хирургическим вмешательством для уточнения места и вида аневризмы, а также для того, чтобы подтвердить наличие или отсутствие очагового церебрального вагоспазма. В тяжелых случаях ангиография показана только при сомнительном диагнозе и при показаниях к декомпрессии хирургического характера.
Геморрагический инсульт лечение
Сначала лечение направляют на предупреждение возникновения осложнений заболевания:
- повторное кровотечение;
- спазм кровеносных сосудов;
- нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, или ликвора;
- судороги;
- отек мозга.
Необходимо заняться лечением заболеваний, на фоне которых возникло заболевание – ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
Если у пациента повторяется кровоизлияние или гидроцефалия, необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении хирургического вмешательства. Если появляются судороги, назначают препараты, которые купируют возникшие и предотвращают повторение судорог. Очень важно вести контроль артериального давления и держать его в норме.
Врачи должны обеспечить постоянный уход за пациентом, и в зависимости от его состояния назначать лечебно-профилактические мероприятия. После геморрагического инсульта больной должен строго соблюдать постельный режим, кровать в изголовье должна быть немного приподнята. Показано установление назогастрального зонда, если пациент имеет угнетенное сознание и не способен питаться самостоятельно. Необходимо вести контроль за мочеиспусканием, если мочи намного меньше, чем выпитой жидкости, используют катетер. Для предупреждения возникновения запоров показано слабительное, если у пациента появился кашель, назначают противокашлевые препараты. Головную боль купируют обезболивающими препаратами.
Иногда течение болезни очень тяжелое (геморрагический инсульт кома), в этом случае лучшим доктором станет время, по истечении которого нужно надеяться на благоприятный исход.
Геморрагический инсульт последствия
Клинику и прогноз (ишемический и геморрагический инсульт) в большинстве случаев трудно предугадать. Все зависит от обширности кровоизлияния, объема гематомы, других заболеваний. В случае обширного кровоизлияния, других тяжелых хронических заболеваний прогноз неблагоприятный.
Геморрагический инсульт сколько живут
Если течение болезни легкое, кровоизлияние небольшое и пациент не имеет тяжелых хронических заболеваний, постоянно работая над собой, он может дожить до глубокой старости.