Асфиксия новорожденного – патологическое, угрожающее жизни ребенка состояние, характеризующееся ослабленным дыханием или его полным отсутствием при сохраненной сердечной деятельности. Возникает как следствие расстройства газообмена.
Такую патологию диагностируют у 5 – 6 % всех новорожденных детей.
Асфиксия новорожденных: причины
Это патологическое состояние является синдромом, который развивается из-за наличия проблем и болезней во время беременности.
Существует 2 вида асфиксии:
- Первичная – возникает сразу после появления ребенка на свет. Ее причиной является кислородное голодание плода еще во время внутриутробного развития. Оно может быть острым и хроническим. Также причиной может быть наличие инфекционного заболевания плода (герпетическая инфекция, краснуха, хламидиоз и другие), резус – несовместимость матери и плода, аспирация слизью или околоплодными водами. Это приводит к тому, что легкие младенца или не раскрыты полностью, или не раскрыты вообще.
- Вторичная — развивается через несколько дней после рождения. Развивается, как правило, из-за нарушения мозгового кровообращения плода. К этому могут привести заболевания матери, протекающие во время беременности (анемия, болезни сердца, сахарный диабет, инфекционные заболевания) и тяжелый акушерский анамнез (токсикоз, преждевременное отслоение плаценты, осложнения во время родов).
Патогенез асфиксии лежит в нарушении метаболизма и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии зависит от длительности и интенсивности кислородного голодания. Недостаток кислорода приводит к развитию метаболического ацидоза, гипогликемии и гипокалиемии. Острая форма асфиксии приводит к увеличению объема циркулирующей крови, хроническая – к уменьшению. Эти состояния приводят к сгущению крови, и в дальнейшем – проблемам с почками, сердцем, работой головного мозга, печенью, надпочечниками. Все эти последствия развивают огромное количество последствий.
Симптомы
Основные клинические проявления асфиксии новорожденного оцениваются по шкале Апгар. Она включает в себя оценку цвета кожных покровов, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка данных критериев происходит в первые минуты жизни новорожденного ребенка при помощи 10- балльной шкалы. В зависимости от количества набранных баллов существует 3 стадии асфиксии:
- Легкая асфиксия – 10 – 7 баллов по шкале Апгар: ослабленное дыхание, присутствует цианоз носогубного треугольника, мышцы в сниженном тонусе, кожные покровы не изменены.
- Асфиксия средней тяжести – 5 – 7 баллов по шкале Апгар: регулярное и нерегулярное дыхание ослабленное, крик слабый, брадикардия, мышечный тонус и рефлексы ослаблены, кожные покровы покрыты легкой синюшностью.
- Тяжеля асфиксия – 4 – 1 балл по шкале Апгар: крик отсутствует, дыхание нерегулярное или вообще отсутствует (апноэ), сердцебиение редкое, гипотония мышц, рефлексы отсутствуют. Это считается состоянием клинической смерти новорожденного. Эта угрожающая жизни стадия может привести к нарушению функций головного мозга или к летальному исходу.
Диагностика
Проводится быстрый и точный осмотр ребенка, измерение уровня кислорода в крови при помощи пульсоксиметрии, оценка его состояния по шкале Апгар. Проводится исследование кислотно – основного состояния крови, которое покажет ацидоз, что и будет подтверждением асфиксии.
После этого дополнительно проводятся исследования, которые покажут, к каким нарушениям привела имеющая место асфиксия: неврологический осмотр, УЗД головного мозга на наличие изменений ткани мозга и кровоизлияний.
Обследованием ребенка занимается неонатолог или детский реаниматолог. Они могут быстро оценить состояние ребенка и принять меры для устранения проблемы.
Асфиксия новорожденных: неотложная помощь
Экстренная медицинская помощь заключается в восстановлении самостоятельного дыхания, нормализации сердечной деятельности, устранении метаболизма и коррекции гемодинамических показателей.
Комплекс реанимационных мероприятий состоит из:
- Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
- Если дыхание не восстановилось – тактильная стимуляция: хлопанье по пяткам или вдоль спины. Это может рефлекторно, воздействием на нервные корешки спинного мозга, восстановить спонтанное дыхание.
- Если эффект не наступил — ребенку проводят 5 спасательных вдохов при помощи кислородной маски и мешка Амбу. Их суть состоит в том, что кислород, попавший в легкие при таких вдохах, действует на рецепторы в легких, которые посылают импульсы в центр дыхания о том, то есть кислород. Центр дыхательной деятельности начинает посылать импульсы в легкие. Это также может привести к возвращению дыхания.
- Если и это безуспешно – ребенка интубируют и подключают к аппарату ИВЛ.
- Далее проводится оценка сердечной деятельности и подключение ребенка к мониторам. Если ЧСС 60 – 70 ударов в минуту (при норме 140 – 160) – проводится закрытый массаж сердца со скоростью 100 – 120 ударов в минуту (при подключенном аппарате ИВЛ; если он не подключен – проводится 30 компрессий грудной клетки и 2 вдоха (это также должно составлять 100 – 120 компрессий в минуту).
- Лекарственные препараты новорожденным детям вводят в пупочную вену – Адреналин, Натрия Гидрокарбонат, Глюкоза. Препараты рассчитывают на 1 кг массы тела.
Реанимационные мероприятия проводятся прямо в родильном зале. Они проводятся при тяжелом состоянии ребенка и малом количестве баллов по шкале Апгар. Реанимация продолжается 30 минут до появления признаков самостоятельного дыхания и улучшения состояния и показателей монитора или признаков биологической смерти. Если реанимация успешная — ребенок переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение врачей.
Если асфиксия легкой или средней степени тяжести — ребенок через маску получает кислород, или его помещают в кислородную камеру.
Асфиксия новорожденных: лечение
В палате интенсивной терапии ребенку назначаются антибиотики, витамины, парентеральное кормление, проводится инфузионная терапия, обеспечивается покой до полного выздоровления. После этого проводится неврологический осмотр, который покажет изменения со стороны центральной нервной системы, нанесенные ребенку асфиксией.
Асфиксия новорожденных: последствия
Ранние осложнения:
- Отек головного мозга.
- Кровоизлияния в мозг или оболочки.
- Некрозы отдельных участков головного мозга.
Поздние последствия:
- Гидроцефалия – наличие лишней воды в головном мозге.
- Энцефалопатия – невоспалительные процессы в головном мозге.
- Инфекционные осложнения – энцефалит, менингит, пневмония, сепсис.
Кислородное голодание может привести к отставанию в развитии, судорожным припадкам, гибели ребенка. Это развивается в первый год жизни ребенка.