Некротическая флегмона новорожденных характеризуется острым гнойным воспалительным процессом на поверхности кожного покрова и подкожной клетчатки у детей в первые недели после рождения.
Причины возникновения
У новорожденного ребенка кожа очень нежная и легко поддается поражению. Если плохо ухаживать за малышом, на теле у него образуются опрелости, гнойные участки (когда кожный покров не может совершать свою функцию защиты), в микроскопические трещинки попадает инфекция, а также элементы фекалий и моча, и в таком случае возникают все предпосылки для образования флегмоны.
Возбудителем некротической флегмоны является, как правило, стафилококк. Но в некоторых случаях данное заболевание может возникнуть и в результате попадания через кожный покров таких вредоносных бактерий, как диплококк или стрептококк.
Симптоматика
В большинстве случаев болезнь начинается с резкого повышения температуры тела до 39 градусов. Далее наблюдаются такие симптомы:
- быстро нарастающая интоксикация;
- смена беспокойства малыша на вялость, отказ от пищи;
- кожный покров приобретает сероватый оттенок и может появиться характерный мраморный рисунок;
- поверхностное дыхание;
- тоны сердца – глухие;
- тахикардия;
- увеличение в крови лейкоцитов.
На протяжении первых часов болезни на кожном покрове может появиться участок с уплотнениями и гиперемией с четкими контурами, который при пальпации становиться достаточно болезненным.
Над местом поражения кожа ощущается горячей и не подвергается сбору в складки. Спустя восемь-двенадцать часов такой участок увеличивается в размерах (в два-три раза), а кожа над ним становится с цианотичным отливом и образуется отек тканей, окружающих этот участок.
Постепенно по центру участка образуется размягчение уплотнения. Может появиться некроз кожного покрова и его отторжение с появлением ран обширного поражения. На дне такой раны остаются частицы клетчатки, которая отмерла, края раны нечеткие, слегка подрытые, грануляции не образуются.
Наличие раны может свидетельствовать о развитии сепсиса. При положительном прогнозировании после процесса отторжения кожи, которая отмерла, появляются ранки средних размеров от 3 до 6 см в диаметре. Далее они постепенно по краям эпителизируются, а затем на месте раны появляются характерные рубцовые уплотнения, которые могут спровоцировать деформирование грудной клетки. Также может развиться лордоз поясничного отдела и кифоз, которые прогрессируют по ходу роста ребенка.
Классификация
Существуют такие формы:
- анаэробного типа — с обширным воспалительным некрозом;
- гнилостного типа — с разрушенными тканевыми соединениями неприятного запаха и зеленого или коричневого оттенка, что свидетельствует о распространении инфекции в глубокие эпидермические слои;
- некротического типа — с образованием омертвевших тканевых участков;
- гнойного типа — с появлением изъязвлений и выделением гноя желтоватого оттенка;
- серозного типа — с припухлостью пораженной зоны, воспалительным процессом и наличием зуда.
Также осложнением флегмоны может стать мастит новорожденных.
Диагностика
Дифференциальное диагностирование проводится с рожистым воспалением и асептической формой некроза клетчатки.
Лечение
Лечение осуществляется хирургическим методом. Под анестезией (общей или местной) хирург делает множественные разрезы кожного покрова в шахматном порядке над местом поражения и по контуру со здоровым участком кожи. На всю область поражения накладывается на два-три часа антисептическая повязка с гипертоническим раствором. В качестве антисептического средства используется Диоксин или Фурацилин.
В процессе проведения следующих перевязок необходимо контролировать процесс распространения некроза и при необходимости следует проводить дополнительные разрезы. Далее используются марлевые повязки, облучение ультрафиолетом, УВЧ.
Также используется интенсивный терапевтический курс с применением антибактериальной, дезинтоксикационной и иммуностимулирующей терапии. При благоприятном прогнозировании на месте отторжения кожи формируется рана, которая со временем заполняется грануляционными элементами.
