Субдуральный абсцесс имеет еще одно название – внутренний пахименингит. Данная патология характеризуется как редкое осложнение отогенной формы.
Причины возникновения
Данное заболевание развивается как результат осложнения гнойного воспаления среднего уха хронической формы. Нередко это осложнение холестеатомного отита, иногда – острого отита. Воспалительный процесс развивается как некротической, так и гнойной формы с дальнейшим прогрессированием.
Далее между костными черепными соединениями и твердой оболочкой головного мозга образуется локализирующий очаг гнойной формы. Чаще всего он отстранен от тканей, которые его окружают, спаечными грануляционными тканевыми соединениями. Локализация субдурального абсцесса может быть в разных местах:
- при этмоидите или фронтите абсцесс развивается в передней области ямки черепа;
- при сфеноидите очаг локализируется в средней части
Симптоматика
Субдуральный абсцесс головного мозга характеризируется в первую очередь головной болью, которую иногда ошибочно принимают, как симптом обостренного синусита хронической формы.
Очень часто болезнь протекает без симптоматики и диагностируется случайно, особенно при разных оперативных вмешательствах в области околоносовых пазух. Отсутствие признаков в этом случае обусловлено тем, что опорожнение локализированного очага в околоносовую пазуху происходит с помощью фистулы.
Если опорожнение гнойного очага не осуществляется, это приводит к постепенному увеличению его размера, что вызывает повышение уровня внутричерепного давления и проявляется такой симптоматикой, как :
- головной болевой синдром;
- рвотный рефлекс;
- тошнота;
- застой в диске нерва зрительной системы.
Таким образом, при высоком внутричерепном давлении может сдавливаться обонятельный тракт и луковица с дальнейшим нарушением функционирования обоняния. Другие нервы, в том числе тройничный и языкоглоточный, также могут быть поражены.
В результате поражения нервных структур могут развиться такие состояния:
- гипотония лицевых мышц;
- нарушение функции отведения глаз на стороне, которая поражена;
- снижение или абсолютное прекращение рефлекса роговичного вида;
- парез мышечных соединений мягкого неба.
Диагностирование
В процессе диагностирования должна рассматриваться классификация менингитов по этиологии и выясняться происхождение субдурального абсцесса. Менингиты по происхождению делятся на такие типы:
- инфекционный менингит;
- инфекционно-аллергический менингит;
- грибковый менингит;
- травматический менингит.
Диагноз ставится на основе анализа крови, который при субдуральном абсцессе покажет увеличение уровня СОЭ и лейкоцитоз нейтрофильного типа. Увеличение количества белка и клеточных компонентов выявляется по анализу цереброспинальной жидкости .
Лечение
В большинстве случаев лечение данного заболевания проводится хирургическим путем. Такая операция характеризуется радикальностью с обнажением оболочки мозга средней области ямки черепа и синуса сигмовидной формы.
В том месте, где локализирован гнойный очаг, мозговая оболочка выпячивается и приобретает желто-зеленый или желто-белый оттенок. Поверхность кожи необходимо обработать йодовой настойкой и провести пункцию толстой иглой.
Далее осуществляется отсасывание гнойной жидкости с помощью шприца. Потом без вытягивания иглы разрезом крестообразной формы следует вскрыть гнойник и установить дренаж с использованием перчаточной резины, при этом разрез не зашивается.
После проведенной процедуры назначается прием препаратов антибактериальной группы, общеукрепляющая терапия и медикаменты дегидратирующего действия.
Профилактика
Профилактика субдурального абсцесса, как и других видов, заключается в соблюдении антисептических и асептических правил, а также методики проведения диагностики и терапевтических процедур. Очень важно правильно и своевременно обрабатывать хирургическим путем ран и ссадин.