Кома

Кома характеризуется глубоким угнетенным состоянием центральной нервной системы на фоне утраты сознания, реакции на внешние факторы, а также нарушением работы жизненно важных внутренних органов. Кома может быть осложнением разных болезней, ухудшая их прогнозирование.

Причины возникновения

Причиной данного состояния могут быть:

  • черепно-мозговая травма;
  • инфекционные процессы;
  • инсульт;
  • приступы эпилепсии;
  • новообразования в головном мозге;
  • интоксикации экзогенного типа;
  • сахарный диабет;
  • уремия;
  • тиреотоксикоз;
  • гипогликемия.

Главную роль в возникновении комы играет поражение областей межуточного мозга и мозгового ствола.

Симптоматика

В зависимости от выраженности нарушений в работе организма кома бывает нескольких степеней:

  • легкая степень — характеризуется реакцией больного на болевые стимулы, при этом сохраняются рефлексы слизистой носовой оболочки, сухожильные рефлексы, может развиться симптом Бабинского;
  • выраженная степень — характеризуется реакцией на болевые стимулы  интенсивного влияния, нарушением глотательных функций, но при попадании еды в дыхательные пути, как правило, возникает кашель; дыхание стреторозного типа, часто по типу Чейна-Стокса;
  • глубокая кома — характеризуется арефлексией, мидриазом, атонией, а также грубыми нарушениями в работе дыхательной и кровеносной систем;
  • запредельная кома — характеризуется поддержкой жизнедеятельности больного с помощью искусственной вентиляции легких и поддержкой сердечной деятельности препаратами стимулирующего действия.

Виды

Существуют такие виды комы:

  • мозговая;
  • травматическая;
  • цереброваскулярная;
  • эпилептическая;
  • печеночная;
  • менингоэнцефалитического типа;
  • гипертензивная;
  • почечная;
  • алкогольная;
  • диабетическая и другие.

Диагностирование

Диагноз при выраженной клинической картине установить несложно. Трудно своевременно распознать состояние прекоматозной формы, так как необходимо особо внимательно выявить нарушение психики, поведения, а также нарушение сна у тех пациентов, которые имеют такие заболевания, как гепатит хронической и острой формы, сахарный диабет, отравления.

Если кома разного генезиса — правильный диагноз установить бывает очень сложно. Для того, чтобы правильно распознать этиологию комы, необходимо провести опрос родственников пациента или людей, которые окружают больного. Такой опрос даст возможность собрать сведения о ранее поставленном диагнозе заболевания или его симптомах (жажда, рвотные реакции, понос, приступы судорог, изменение аппетита), о первых признаках комы, а также о быстроте ее развития.

При визуальном осмотре пациента необходимо обращать внимание на его внешний вид, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки и работу дыхательной системы. Признаками развития коматозного состояния может быть резкое похудание, истощение хронической формы, поражение гипофиза, а также тиреотоксикоз. У больных с диагнозом сахарный диабет или алкогольная зависимость может быть ожирение.

Заподозрить болезни сердца или почек  можно у человека, имеющего отеки. Изменение цвета кожного покрова дает возможность распознать кому печеночную, гемолитическую или анемическую. Для уремической и диабетической комы  характерны выраженность сухости кожного покрова и слизистых оболочек, а для комы гипогликемического типа – избыточное потоотделение, которое может быть также при гиперкапнии или тиреотоксикозе.

При эклампсической и апоплексической коме может наблюдаться стридорозное дыхание. При сахарном диабете характерным является дыхание Куссмауля.  Диагноз комы дает возможность уточнить лабораторное исследование, а также инструментальное обследование и рентгенография.

Лечение

Лечение данного заболевания характеризуется сочетанием замещения искусственным способом функций жизненно важных органов и терапии этиопатогенетического типа. Главная задача лечения комы заключается в поддержке правильной транспортировки кислорода, следовательно, очень опасно допускать даже кратковременные гипоксические эпизоды и приступы артериальной гипотензии. Также очень важно обеспечить больному хорошую проходимость путей дыхательной системы.

При синдроме гипервентиляционного и гиповентиляционного типа, который наиболее часто встречается у пациентов с черепно-мозговой травмой, необходимо проводить искусственную вентиляцию легких. В таком процессе очень важно проводить контроль за РаО2 и РаСО2.

Также очень важно проводить меры по нормализации температуры тела. Для контроля динамики параметров биохимических процессов в организме назначается катетеризация центральной вены.

Больному в состоянии комы необходим правильный уход, терапия антибактериальными препаратами, питание с использованием зонда, так как могут наступить осложнения и, как результат, клиническая смерть.

При правильной терапии может наступить выход из комы, что требует также правильных действий со стороны медперсонала и родственников.