Нейросифилис характеризуется поражением нервной системы на фоне развития сифилитической инфекции. Данное заболевание может возникнуть на любой стадии течения этой инфекции и в большинстве случаев зависит от проникновения возбудителя — бледной трепонемы в тканевые соединения мозга.
Причины возникновения
Основной причиной возникновения нейросифилиса является неэффективное лечение сифилиса или полное его отсутствие. Следствие плохого лечения:
- изменяется реактивность организма;
- развитие патогенного воздействия бледной спирохеты, которая утратила свою нейротропность.
Формы нейросифилиса
Различают такие формы:
- ранний нейросифилис;
- поздний нейросифилис;
- асимптомный нейросифилис;
- атипичный нейросифилис;
- серорезистентный нейросифилис и др.
Симптомы
Сифилис, нейросифилис не имеет специфических симптомов, которые бы отличали его от других поражений воспалительного и сосудистого происхождения. Симптоматика формируется по дегенеративным и воспалительным проявлениям.
На сегодняшний день стало больше пациентов, у которых отмечены рассеянные симптомы проявления нейросифилиса:
- снижение уровня рефлексов ахиллового и коленного типа или полное их выпадение;
- слабая реакция зрачков на световой поток;
- нарушение работы мышечной системы и суставов.
Также существенно изменились признаки паралича прогрессивного типа. Выраженность спинной сухотки и сифилиса цереброспинального типа, которые когда-то были основным симптомом патологических процессов нервной системы, сегодня практически не встречаются.
Эволюцию развития заболевания только в частичных случаях можно связывать с приемом антибиотиков, которые обладают противовоспалительным действием выраженной формы. Такая эволюция была впервые указана в 20-е годы прошлого века, задолго до появления препаратов антибиотиковой группы.
Диагностирование
Основным методом диагностирования является серологический, который основан на применении нетрепонемных тестов:
- реакция Вассермана;
- комплексное исследование серологических реакций;
- реакции иммунофлюоресценции.
Такие тесты могут быть положительными только через пять-шесть недель после момента инфицирования. Также они могут показать как ложноположительный (например, при инфекции вирусного генезиса, туберкулезе, эндокардите бактериального происхождения, заболеваниях соединительной ткани диффузного типа, хронических болезнях печени, лептоспирозе), так и ложноотрицательный результат.
Реакция Вассермана может быть отрицательной при правильно проведенном лечении. Риф (реакция иммунофлюоресценции) дает положительный результат через три-четыре недели после попадания в организм инфекции и остается такой на протяжении всего жизненного периода, даже при эффективной терапии препаратами антибактериального действия.
Диагностирование данного заболевания требует присутствия трех критериев:
- положительный результат реакций трепонемного и/или нетрепонемного типа в сыворотке крови;
- синдромы неврологической формы, которые характерны для нейросифилиса;
- изменения структуры цереброспинальной жидкости (положительный результат реакции Вассермана и РИФ плюс изменения воспалительного происхождения).
Последствия нейросифилиса
Последствия данного заболевания, как правило, появляются во время нейросифилиса вторичной формы:
- возникновение гумм головного мозга;
- атрофия нейронов;
- прогрессивный паралич;
- спинная сухотка.
Схемы лечения
Лечение нейросифилиса подразумевает введение внутривенно большого количества пенициллина до 24 млн единиц в сутки на протяжении двух недель. Внутримышечное введение бициллина не дает возможность достичь необходимой концентрации в жидкости цереброспинального типа.
В первые сутки после начала лечения в некоторых случаях может проявиться реакция Яриша-Герксгеймера, симптомами которой являются:
- острая форма лихорадки;
- озноб;
- тахикардия;
- приступы тошноты;
- головная боль, мигрень;
- миалгия.
Такие симптомы можно существенно снизить использованием кортикостероидов. Если у больного есть аллергия на пенициллин, то можно использовать препараты цефалоспориновой или тетрациклиновой группы.
В большинстве случаев терапия комплексного типа проводится в условиях стационара с применением витаминотерапии. Данная схема включает пиротерапию в комплексе с одним из препаратов противосифилитического действия — бициллином.