Опухоль пищевода относится к наиболее распространенным формам злокачественных новообразований ( 5-7 %) и возникает чаще у мужчин зрелого и преклонного возраста. В большинстве случаев рак поражает среднюю и нижнюю часть пищевода. Группа злокачественных болезней, которые при незначительном росте за короткое время дают метастазы в соседние органы (лимфоузлы и средостения) имеет название — плоскоклеточный рак пищевода.
Причины возникновения
К факторам внешнего воздействия, которые способствуют развитию опухоли пищевода, относится в первую очередь неправильное питание:
- употребление очень горячей пищи;
- частое употребление спиртных напитков и разнообразных суррогатов.
Также в появлении рака пищевода играет роль географический фактор. В несколько раз чаще диагностируются карциномы в некоторых регионах Китая, в странах Средней Азии, Иране. Это обуславливается, как правило, включением в рацион питания большого количества пищи, которая прошла этап маринования, плесневых грибов, очень горячей еды, чая и продуктов, бедных селеном. В этих странах люди употребляют мало овощей и фруктов.
Особенно увеличивается риск появления рака пищевода при недостаточном количестве в продуктах питания витаминов С и А. В два-четыре раза увеличивает риск развития болезни курение, а злоупотребление алкогольными напитками – в двенадцать раз.
Вероятность появления опухоли пищевода повышается в результате ожога щелочными веществами (даже спустя несколько лет после ожога). Предраковой стадией считаются такие заболевания, как:
- ахалазия пищевода;
- пищевод Барретта, который впоследствии может развиться в карциному (10%).
Симптомы
Неспецифической симптоматикой, которая должна насторожить в отношении злокачественной болезни, является:
- изменение общего состояния организма, которое проявляется в появлении слабости, понижении работоспособности, быстрой утомляемости, должен насторожить и подъем температуры тела без видимых причин;
- ухудшение аппетита или абсолютная его потеря, в некоторых случаях возникает отвращение к еде без объективных причин;
- похудание, которое прогрессирует быстрыми темпами на фоне появления бледности кожи.
Клиническая картина опухоли пищевода характеризуется жалобами пациента на ощущение затрудненного прохождения по пищеводу пищи твердой консистенции. Такой симптом на такой стадии, как ранний рак пищевода, выражается незначительно, поэтому ни сам больной, ни врачи не обращают особого внимания и относят этот симптом к травме слизистой грубой пищей или костью.
Так как возникает затрудненное прохождение еды по пищеводу, пациенты употребляют не твердую пищу, а протертую, промолотую, или вообще ограничиваются исключительно продуктами жидкой консистенции: чай, бульон, молоко. В некоторых случаях может присоединиться срыгивание, а иногда человек не может проглотить даже слюнные выделения. Начинает прогрессировать похудание, которое может дойти до полного истощения организма (кахексия). При развитии болезни, если опухоль прорастает за область пищевода, могут появиться грудные болевые ощущения, иногда с характерным жжением, может поменяться тембр голоса.
Осложнения
В процессе распада опухоли может появиться ряд осложнений:
- кровотечение в пищеводе, которое сопровождается тошнотой, рвотой со сгустками крови, общей слабостью организма, потерей сознания. Если опухоль кровоточит длительное время, может появиться дегтеобразный кал с черным оттенком. Такая ситуация относится к экстренному случаю и требует срочного оперативного вмешательства;
- перфорация новообразования, которая характеризуется развитием воспаления в средостении и сопровождающаяся интенсивными болевыми ощущениями за грудиной, трудным дыханием, высокой температурой тела и общей интоксикацией организма.
Любые осложнения, которые возникают на фоне распада опухоли, требуют срочного медицинского вмешательства.
Стадии
Различают четыре основных стадии развития опухоли пищевода:
- Нулевая, или первая, стадия рака пищевода характеризуется наличием небольшого количества клеток атипичной формы в слизистой и подслизистой оболочке органа. На данной стадии опухоль достигает около трех сантиметров. Далее клетки могут перерасти в злокачественные и распространиться на соседние тканевые соединения и внутренние органы.
- Вторая стадии заболевания характеризуется поражением мышечных тканей оболочки, сужается пищеводный просвет, и могут образоваться единичные метастазы. Новообразование в диаметре достигает пяти сантиметров.
- Третья стадия рака пищевода характеризуется захватом всех слоев и поражением регионарных лимфоузлов, диагностируется множественное метастазирование.
- Четвертая стадия характеризуется поражением всей области пищевода, клетчатки, которая находится около него, а также близлежащих внутренних органов, диагностируется обширное метастазирование.
Диагностирование
Современная медицина предлагает такие инструментальные методы исследования:
- рентгенологическое исследование;
- сочетание биопсии и гастроскопии дает возможность установить правильные диагноз на ранней стадии опухоли пищевода в 95 % случаев;
- компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дают возможность выяснить распространение опухолевого процесса, степень поражения лимфоузлов, выявить возможные отдаленные метастазы;
- бронхоскопия позволяет оценить возможность прорастания новообразования в бронхи или трахею;
- медиастиноскопия – исследование пространства около пищевода с использованием эндоскопа;
- для комплексного обследования и для выявления степени метастазирования используется обзорное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование печени, изотопный метод обследования скелетных костей.
Очень важно помнить, что выявление доброкачественной или злокачественной опухоли пищевода на ранней стадии существенно улучшает прогнозирование будущего лечения.
Рак пищевода: лечение
Лечение данного заболевания проводится оперативным путем, методом лучевой терапии, а также комбинированными методами, которые включают как лучевую терапию, так и хирургическое вмешательство. Химиотерапия, как единичный метод лечения, является малоэффективным.
Выбор методов лечения рака пищевода зависит от степени поражения опухолью и места ее локализации. Если поражается средняя и нижняя часть пищевода — используется оперативное лечение с последующим проведением химической и лучевой терапии.
Если процесс распространенный и нет возможности осуществить операцию — назначается только лучевая терапия. При поражении верхней части пищевода (трети) используется также лучевой метод лечения.
Рак пищевода: операция или разные модификации хирургического лечения проводятся методом удаления пищевода с дальнейшей пластикой кишечной и желудочной трубки. Для того чтобы улучшить состояние больного, после проведенного оперативного вмешательства проводится химиотерапия или курс лучевой терапии.
Если процесс запущен, наблюдается высокий уровень дисфагии (пациент не может принимать еду) и нет возможности провести хирургическое лечение, накладывается гастростома – подшивание под местной анестезией желудка к переднему отделу брюшной стенки и введению в него специальной трубки, которая даст возможность осуществлять питание.
Метастазирование
Опухоль пищевода метастазирует в лимфоузлы средостения. Если метастазы отдаленные — поражается печень (20 %), легкие (10 % ), головной мозг и костная система.
Прогнозирование
Прогнозирование зависит от степени распространенности опухоли и наличия метастазирования, а также возраста пациента. Каждый случай заболевания необходимо рассматривать в индивидуальном порядке.
Профилактические меры
Основным моментом профилактики всех видов и форм опухолевого процесса является своевременное обнаружение и проведение лечения предраковых болезней, а также диагностирование рака на начальных стадиях, что дает возможность успешно и эффективно провести радикальное лечение.
Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и с особым вниманием относиться к состоянию своего здоровья. Следует по возможности отказаться от негативных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков, а также привести в норму режим питания.