Атрезия заднепроходного отверстия (атрезия заднего прохода и прямой кишки) – это врожденная патология, при котором у ребенка отсутствует анальное отверстие.
По статистическим данным, порок чаще наблюдается у мальчиков.
В большинстве случаев сочетается с другими пороками развития (атрезия пищевода, атрезия прямой кишки).
Симптомы
Атрезия прямой кишки у новорожденных диагностируется в первые минуты рождения: при осмотре у ребенка не обнаруживается анального отверстия. Иногда наблюдаются свищевые патологии: фекалии в таком случае отходят через ход, называемый свищом. Если при осмотре новорожденного порок сразу каким-то образом не выявили, то через 24 часа у ребенка появляются признаки кишечной непроходимости: он обильно срыгивает пищу, рвотные массы состоят вначале из желудочного содержимого, потом рвет желчью и кишечным содержимым, живот постоянно вздут.Симптомы болезненного состояния
Формы заболевания
В зависимости от глубины размещения патологии, специалисты выделяют следующие формы болезненного состояния:
- низкую – закрытый конец прямой кишки находится на глубине не более 2 см от кожных покровов;
- среднюю и высокую – слепой конец в глубине более 2 см от кожных покровов.
В некоторых случаях вместо анального отверстия наблюдаются ходы, выходящие во влагалище, в матку и т.п., а у мальчиков – в промежность или мочеиспускательный канал.
Специалисты выделяют следующие пороки развития без ходов:
- атрезия заднего прохода и прямой кишки;
- атрезия заднепроходного канала (анальное отверстие отсутствует, на его месте только пигментированное углубление кожных покровов);
- прикрытое анальное отверстие (оно покрыто тонким прозрачной слоем кожи, через который виднеются фекалии);
- болезненное состояние при нормально развитом заднем проходе.
Причины заболевания
Причиной порока выступают генетические сбои и наследственность:
- сочетание синдромов VATER и VACTERL: при этом помимо отсутствия заднепроходного отверстия у ребенка обнаруживаются патологии развития различных внутренних органов;
- VACTERL в сочетании с гидроцефалией (чрезмерное скопление жидкости в желудочковом отделе мозга);
- дизостоз (патология костей) позвонково-реберной формы в сочетании с отсутствием заднего прохода и пороками мочеполовой сферы.
Болезненное состояние требует немедленного лечения, это позволит сохранить здоровье малышу и снизить риск развития осложнений.
Диагностика болезненного состояния
Первичный осмотр позволяет выявить патологию. Низкие формы болезненного состояния выявляются пальпацией: на область предполагаемого анального отверстия быстро надавливают пальцем, если прямая кишка расположена неглубоко, ощущается сопротивление ее мышц.
Высокие и средние формы не позволяют нащупать прямую кишку, кожные покровы на месте анального отверстия ровные, у некоторых больных нет копчика.
Для диагностики используют метод Ситковского: шприцем прокалывают кожные покровы в области предполагаемого анального отверстия, поршень шприца вытягивают, таким образом в шприц попадают частички кала. Так можно выявить глубину расположения прямой кишки.
Эффективным методом является рентгенография по Вангестину, с помощью которой определяют высоту патологии.
Введение катетера в мочеиспускательный канал позволяет обнаружить всевозможные ходы (свищи).
Ультразвуковое исследование промежности позволяет определить уровень патологии.
В некоторых случаях проводят рентгенографию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, позволяющую уточнить наличие или отсутствие ходов в мочеполовой сфере.
Показана консультация проктолога, хирурга, уролога.
Атрезия прямой кишки: лечение
Атрезия прямой кишки: операция – единственный способ лечения. Хирургическое вмешательство проводят в первые 24 часа после рождения малыша. Если форма болезненного состояния низкая и других пороков не наблюдается, сразу же проводят проктопластику (хирург искусственным способом создает анальное отверстие).
Если к проведению двух операций одновременно есть противопоказания, то при первом хирургическом вмешательстве прямую открытую кишку выводят на переднюю брюшину, а проктопластику проводят в возрасте от 2 месяцев до года.
Ребенок должен находиться под постоянным контролем врача, ему назначают антибиотики, физиотерапевтические методы лечение.
С целью профилактики сужения заднепроходного отверстия его бужируют (расширяют при помощи гибкого стержня). Эта процедура показана с 15-го дня рождения ребенка, лечение длительное, до 4 месяцев, а иногда и дольше.
Прогноз
Если не провести хирургического лечения, ребенок умирает через 4-7 дней после рождения.
Профилактика болезненного состояния
С целью профилактики беременным женщинам необходимо:
- каждый день гулять на свежем воздухе;
- заниматься лечебной физкультурой;
- иметь полноценный сон;
- отказаться от вредных привычек;
- не использовать лекарств без предписания специалиста, не заниматься самолечением;
- рационально питаться;
- своевременно лечить болезненные состояния;
- своевременно становиться на учет и регулярно посещать специалиста во время беременности.