Аномалии почек и мочеточников диагностируются у одного малыша на тысячу и проявляются отсутствием органа или его части, неправильным размещением и формой, наличием добавочного органа, аномальной величиной. Часто порок никак себя не проявляет, и аномалию выявляют случайно во время исследований по другим причинам.
Виды аномалий
Специалисты выделяют следующие пороки развития почек:
- Отсутствие одной почки (агенезия) диагностируется у одного из тысячи новорожденных. При болезненном состоянии, кроме почки, у ребенка не развилась и ее ножка с мочеточником. Двустороняя патология (арения) является несовместимой с жизнью и наблюдается приблизительно в 5 раз реже. Часто патология сочетается с аномалиями развития половых органов, прямой кишки и ануса, а иногда и спинного мозга. Отсутствие одной почки, как правило, протекает без видимых признаков, так как почка полностью забирает на себя все функции и компенсирует недостаток пары. Но часто аномалия усложняется пиелонефритом, уролитиазом. Патология диагностируется при помощи ультразвукового исследования, компьютерной томографии и ангиографии. Лечение аномалии проводят в случае необходимости.
- Третья, добавочная почка – такой порок бывает очень редко, но в медицинской литературе известны такие случаи, причем все почки изолированы одна от другой. Патологию выявляют при УЗД -исследовании, которое проводится по причине развития различных осложнений (например, уролитиаз, опухоли, недержание мочи, пиелонефрит). Если патология постоянно осложняется пиелонефритом, показано удаление добавочного органа.
- Аномалии расположения почек выявляются у малышей нередко. На пути онтогенетического перемещения из области таза в поясничную область почка может расположиться в любом месте, причем ее ротация не является окончательной. Это говорит о необходимости дифференциальной диагностики дистопии (врожденную топографию органа) от нефроптоза (повышенной подвижности почки). Врожденная аномалия почки по расположению диагностируется у одного малыша из 800.
Специалисты выделяют следующие виды порока:
- тазовая дистопия – диагностируется крайне редко; орган располагается очень глубоко (между мочевым пузырем и прямой кишкой — у представителей мужского пола, и между маткой и прямой кишкой — у девочек); верх органа покрыт брюшиной, нижняя часть расположена на диафрагме таза; смещенные органы иногда срастаются; больные со смещенными почками чувствуют боль внизу живота, патология усложняется гидронефрозом; в случае сдавления дистопированным органом сосудов и нервных окончаний ног, присоединяются вазомоторные нарушения; ректальный осмотр позволяет обнаружить смещенный орган в области малого таза; диагностика аномалий почек проводится с помощью ультразвукового исследования, экскреторной урографии; лечение направляют на предупреждение пиелонефрита и восстановление нормальной уродинамики; расположение смещенной почки не позволяет проводить на ней реконструктивные операции, поэтому это делается крайне редко;
- подвздошная патология – орган располагается ниже гребня подвздошной кости; форма почки уплощенная, не наблюдается паранефральной клетчатки; почечных артерий много; человек чувствует постоянные боли, так как смещенный орган постоянно давит на нервные сплетения, нарушена уродинамика; боли могут быть спровоцированы рефлекторным нарушением моторики ЖКТ, часто к ним присоединяется тошнота, отрыжка и т. п. признаки; порок часто осложняется хроническим воспалением почек и гидронефрозом (вторичным); диагноз ставит специалист на основе лабораторных исследований крови и мочи, ультразвукового исследования; хирургическое вмешательство показано при сильно выраженном гидронефротическом смещении;
- поясничное смещение характеризуется низким расположением тела почки в области поясницы; артерии при этом размещаются значительно ниже, на уровне 1-2 поясничного позвонка; почка размещена вокруг продольной оси, лоханка выступает немного вперед; если порок осложняется, показано хирургическое вмешательство;
- грудное смещение почки – орган располагается в грудной полости, выше диафрагмы; как правило, такое положение органа не проявляется болью, его выявляют случайно при проведении рентгенологического исследования по другому поводу. Болезненное состояние не требует лечения, операцию проводят только по показаниям;
- перекрестное смещение – парные органы располагаются с одной стороны позвоночника, а мочеточник нижней почки перекрестно направлен на другую сторону позвоночника и впадает в мочеточник в обычном месте; как правило, эта аномалия проявляется сращением почек; если порок осложняется гидронефрозом или другими заболеваниями, показана операция.
- Патологии величины парного органа:
- аплазия – орган отсутствует, его ножка сохранена; патологию выявляют при помощи УЗД, она в большинстве случав протекает бессимптомно, так как здоровая почка компенсирует отсутствие второй и забирает на себя все функции; лечения, как правило, не требуется;
- гипоплазия – недоразвитый орган (почка в миниатюре); часто патология никак себя не проявляет, если она односторонняя; аномалию дифференцируют от вторично сморщенного органа.
- Аномалия формы почки – разные виды сращения между почками; различают S-, L-, I- образную, а также галетообразную и подкововидную деформации почек. Порок диагностируется у одного новорожденного из 5000 малышей. При этом мочеточники расположены в обычном месте, пороки при этом проявляются абдоминальными болезненными ощущениями. Патология часто осложняется воспалением почек и уролитиазом. Некоторым пациентам проводят геминефруретерэктомию.
- Губчатый орган – диагностируется крайне редко, причина патологии до конца неясна, но специалисты считают, что порок связан с возникновением множества кист из трубочек. Патология проявляется протеинурией, лейкоцитурией и эритроцитурией. Если осложнения нет, лечение не проводится.
