Евгений, насколько распространен в Молдове жировой гепатоз? Согласно последним исследованиям ВОЗ, более 25 % взрослого населения планеты страдают метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (MAFLD). В Республике Молдова, по нашим оценкам, таких пациентов не менее 20%. Лидеры риска — ожирение (ИМТ выше 30 кг/м²), сахарный диабет II типа и дислипидемия, которые «загружают» печень избыточным жиром. Каждый месяц в моей практике появляется 5–7 новых пациентов с жировым гепатозом. Они жалуются на тупую боль в правом подреберье, хроническую усталость и «тяжесть» после еды. Но диагноз часто ставят слишком поздно, когда стеатоз переходит в стеатогепатит, который ведёт к развитию фиброза печени. Только около 10–15 % больных осознают связь между образом жизни и состоянием печени: остальные уверены, что печень «самовосстанавливается» сама. Это заблуждение обходится очень дорого: без коррекции диеты и выполнении физической активности, более 20 % случаев MAFLD переходят в цирроз.

Я в течении 33 лет занимаюсь гастроэнтерологией и убеждаюсь на практике, что проблемы пищеварительного тракта расширяются, штурмуя все возрастные границы. Это одна из серьезнейших тенденций в медицине XXI века. Каждый третий обратившийся за консультацией страдает от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или хронического гастрита. Статистические данные показывают, что до 30 % взрослых пациентов страдают изжогой, 25 % испытывают боли «под ложечкой». Если раньше это были студенты, которые постоянно перекусывали фастфудом, то сегодня такие же симптомы фиксируются у офисных работников 40–50 лет. Недавно к нам обратилась 42-летняя менеджер проектов: четверть века «чай-кофе-бутерброд» за компьютером, эндоскопическое обследование выявило эрозивный гастрит Helicobacter pylori-ассоциированный с риском перерождения. Только после проведения комбинированной терапии состояние улучшилось. Дополнительно были даны рекомендации по изменению рациона питания и режима работы. Еще один тревожный тренд: за последние 10 лет частота неспецифического язвенного колита и болезни Крона возросла в нашей стране в разы. В начале 2000-х таких пациентов приходилось искать, чтобы показать студентам, а сейчас я консультирую минимум двух больных с воспалительными заболеваниями кишечника в неделю. Они испытывают боли внизу живота, частый кровянистый стул, и страх «не успеть добежать до туалета». В основе этой статистики — урбанизация, изменения микробиоты кишечника и стресс. Заболевание затрагивает все возрастные группы и часто не обойтись без комплексной терапии: от производных 5-аминосалициловой кислоты до назначения биологических агентов и несомненно специальной диеты.

К экзогенным негативным факторам добавляются распространенные заблуждения.

1. «Само пройдет». Пациенты ждут недели, месяцы, пока боль или изжога станут невыносимыми, и приходят к врачу в запущенной стадии болезни.
2. Helicobacter pylori есть у всех. На самом деле лишь около 50 % взрослых инфицированы. Лечение комплексное и современные схемы противохеликобактерной терапии достигают полной эрадикации бактерии.

Если вам предлагают лечение, прислушайтесь! Все медицинскии случаи индивидуальны, есть много нюансов, которые делают Helicobacter pylori опасным.

3. Интернет эффективнее врача. К сожалению, советы с форумов и блогов порой вредят сильнее гастрита: самолечение НПВС или «гепатопротекторы по рецепту соседа» усугубляют проблему.

Какие наиболее значимые технологические инновации произошли в данной  области медицины и доступны ли они в Молдове? Например, прогрессивная диагностическая техника, которая применяется в нашей стране.

• Эхоэндоскопия объединяет гастроскопию и УЗИ, позволяя увидеть малейшие изменения в паренхиме печени, в поджелудочной железе, в желчных протоках, утолщение стенок и мелкие опухоли.
• Эластография (FibroScan) — без биопсии определяет жесткость печени и степень фиброза.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — точное картирование желчных протоков без контрастов.

Но главным в диагностике остается мультимодальность: лабораторный «портрет» пациента — печеночные пробы, липидный профиль, гликированный гемоглобин — и строгое следование международным рекомендациям по терапии.

Что рекомендует профессор Ткачук для здоровья ЖКТ и печени? Я призываю своих пациентов соблюдать четыре базовых принципа.

1. Сбалансированное питание — убрать трансжиры и сверхпереработанное мясо, увеличить количество овощей, цельнозерновых продуктов и рыбы.
2. Регулярная физическая активность — минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю.
3. Своевременная диагностика — гастроскопия и колоноскопия после 40 лет раз в 5 лет, check-up печени раз в год.
4. Контроль факторов риска — нормализация массы тела и сахара крови, коррекция липидного профиля.

Хочу подчеркнуть: гастроэнтеролог сегодня — не «спасатель желудка», он архитектор здоровья всего организма. Мы учимся видеть связь между диетой, микробиомом и хроническим воспалением, прогнозировать развитие цирроза и рака,  предотвращать их. Однако если человек не готов изменить свои привычки, наши методы не работают. Поэтому моя задача — не только назначить лечение, но и вдохновить пациента на новый образ жизни.