Синдром поликистозных яичников — один из наиболее распространённых эндокринопатий у женщин репродуктивного возраста. Доктор Виржилия Пуриче, успешно практикующая традиционную китайскую медицину более двух десятков лет, о причинах и методах лечения СПКЯ.
Диагностика СПКЯ
СПКЯ подтверждается гистологическим исследованием и четырьмя клиническими симптомами:
- аменорея
- бесплодие
- гирсутизм
- ожирение.
В частности триада аменорея, гирсутизма и ожирения при наличии поликистоза яичников считается существенной особенностью. У женщин с поликистозом яичников наблюдаются широкий спектр клинических проявлений. Более того вышеупомянутая триада вместе с двусторонним поликистозом яичников связана с рядом других эндокринных расстройств различной этиологии.
Это может включить синдром Кушинга, гиперплазию надпочечников, гипертиреоз яичников, хроническую ановуляцию яичников в сочетании с гиперпролактинемией.
Основные признаки СПКЯ:
- гиперандрогения (состояние, при котором у женщины в крови значительно повышен уровень мужских половых гормонов);
- менструальная и/или овуляторная дисфункция;
- поликистозная морфология яичников.
70% процентов женщин с синдромом СПКЯ – бесплодны.
30-49% это вторичная аменорея и 80-90% с алигоминореей.
30-60% таких пациентов имеют избыточный вес.
У большинства пациентов с СПКЯ наблюдается обильное оволосение.
10% женщин репродуктивного возраст страдают от СПКЯ. Многие из них даже не знают о наличии этого диагноза.
СПКЯ среди юных девушек
СПКЯ часто встречаются в период полового созревания из-за проблем с менструальным циклом. Редкие, нерегулярные или отсутствующие месячные — все это распространённые вариации. Все чаще девочек в возрасте до 11 лет диагностируется СПКЯ, что отчасти может быть связано с ростом числа детей с ожирением и сахарным диабетом второго типа.
Многие подростки используют противозачаточные таблетки для контроля своих месячных. Нерегулярность и болезненнее протекание месячных – распространённая жалоба среди девочек подростков даже при отсутствии СПКЯ.
Это часто приводит к задержке в диагностике СПКЯ, так как многие симптомы не проявляется до тех пор, пока приём таблеток не будет прекращён и месячные не станут регулярными.
Преждевременное половое созревание у молодых девушек может быть признаком того что в будущем у неё разовьётся СПКЯ. Женщины с СПКЯ являются самой большой группой женщин, подверженных риску развития сердечнососудистых заболеваний, диабета.
Факты о диагнозе СПКЯ:
- обычно считается синдромом, а не заболеванием, поскольку проявляется через группу признаков, которые могут проявляться в любой комбинации.
- подтверждается с помощью анализа крови на различные гормоны. В том числе гормоны, вырабатываемые яичниками, надпочечниками, гипофизом и щитовидной железой.
- физическое обследование и скрининг на холестерин, глицериды и глюкозу также должны быть частью полной оценки диагноза.
- продаётся лечению, но не излечивается полностью с помощью лекарств, диеты и физических упражнений.
- это системное, а не чисто гинекологическое заболевание со многими нарушениями, включая метаболизм глюкозы, липидов, кровеносных сосудов и заболевание печени. Это одна из особенностей, которая делает СПКЯ более трудным для лечения, чем эндометриоз.
СПКЯ трудно установить из-за множества фенотипов системы, однако, задействованы, по крайней мере, два основных патогенных механизма.
Во-первых, существуют врождённый дефект регуляции секретного гонадотропина. Поэтому следует рекомендовать пациентам сдавать генетический анализ.
Во-вторых, существует изменённая регенерация фолликулогенеза, или изменения стероидогенеза яичников. Последнее может быть связано с гиперинсулинемией или аутопаракринными заболеваниями яичников, которые усиливают действия ЭОГ, вызывая андрогению яичников. Это дополнительно приводит к формированию атризии фолликулов.
Гиперандронемия в свою очередь увеличивает неадекватную секрецию гонадотропина, что способствует порочному циклу.
Синергический эффект ожирения усугубляющий эти механизмы важен, но очевидно не первичен. Поздние последствия СПКЯ, такие как риск развития рака эндометрия, сердечнососудистые заболевания, бесплодие, требуют ранней и эффективной диагностики синдрома анализом крови.
Долгосрочные риски СПКЯ связанны, как с двумя основными анализами крови, так и с проблемой инсулина, и высоким уровнем андрогенов. Это влечёт за собой повышенный риск развития диабета второго типа. У женщин с избытком веса наблюдаются признаки нарушения выработки ЛГ.
Андрогестерон замедляет метаболизм инсулина к 30 годам. Становится более распространённым явлением среди 40-летних. Среди женщин 60 лет описанные гормональные изменения увеличивают вероятность развития высокого кровяного давления с высоким уровнем холестерина. Все это может привести к большому риску сердечнососудистых заболеваний.
Нерегулярные менструации в течение длительного периода поликистоза яичников приводят к повышенному риску развития рака эндометрия. У пациенток эта часть связана с высоким уровнем эстрогена, который в большей степени чрезмерно стимулирует слизистую оболочку матки. Отсутствие благоприятных условий для овуляции, и как следствие дефицит прогестерона, вносят свой вклад в этот риск. Резко выраженная гиперплазия внутренней оболочки, окружающая множество кистозных фолликулов яичников женщины с СПКЯ, является с точки зрения китайской медицины, признаком образования флегмы, или как её ещё называют мокроты, сырости. Диагноз устанавливается с помощью УЗИ. При СПКЯ в ячейках обнаруживается множество кист. По краю яичника кисты обычно выстланы несколькими слоями гранулёзных клеток. Наблюдается выраженная гиперплазия внутренней оболочки окружающей множество кистозных фолликулов.
Предполагалось, что гиперплазия клеток являются результатом хронической стимуляции ЛГ и связанной с этим избыточной выработкой андрогенов фолликулярных кист в яичниках женщин с СПКЯ. Отсутствие зрелых фолликулов приводит к низкой выработке эстрадиола.
Основные клинические проявления СПКЯ:
- ожирение, особенно в область бёдер и талии;
- аменорея или олигоаменорея;
- герсутизм;
- увеличенные и гладкие яичники;
- бесплодие.
Но не каждая женщина с СПКЯ будет бесплодной, так как у некоторых овуляция происходит нормально. У некоторых же овуляции происходит реже, что приводит задержке беременности.
В чем разница между поликистозом яичников и СПКЯ. Поликистоз яичников видно на УЗИ. У многих женщин поликистоз яичников, но у них нет никаких других симптомов или гормональных изменений в целом.
Диабет, инсулин и СПКЯ
В последние годы стало ясно, что СПКЯ тесно связано с проблемой метаболизма инсулина. Инсулин — это гормон, выделяемый поджелудочной железой после еды. Он позволяет органам организма, поглощать энергию в виде глюкозы. При СПКЯ существует резистентность клеток организма к инсулину. Поэтому поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы попытаться компенсировать этот чрезмерно высокий уровень инсулина, оказывая влияние на яичники, предотвращая овуляцию и вызывая повышенный уровень андрогена. Однако, исследования показывают, что 30% стройных женщин с СПКЯ имеют резистентность к инсулину. Она поражает до 75% тех, у кого избыточный вес. Это объясняет, почему женщины с избыточным весом и СПКЯ чаще страдают от чрезмерной волосистости и бесплодия, связанных с отсутствием овуляции.
Риски, связанные с СПКЯ
Риски однозначно есть. И это — гиперплазия эндометрия и рак. Риск представляет и чрезмерное накопление слизистой оболочки матки, а также и недостаток прогестерона. Это приводит к длительной стимуляцией клеток матки эндрогеном. Однако, не ясно, связан ли этот риск непосредственно с синдромом или сопутствующим ожирением, гиперинсулиномией и гиперандрогенией.
Другие риски:
- нарушения липидного обмена холестерина и триглицеридов;
- сердечнососудистые заболевания;
- жировая болезнь печени;
- увеличение веса;
- выкидыши;
- аутоиммунный тереоидит.
В китайской медицине СПКЯ может соответствовать нескольким различным гинекологическим заболеваниям:
- бесплодие
- отсутствия менструации
- нерегулярные месячные
Это означает, что дифференциация внутри каждого из вышеперечисленных китайских заболеваний может привести к лечению от СПКЯ. В частности по Китайской медицине болезнь, которая наиболее соответствует СПКЯ — это бесплодие. Однако, мы не можем слепо «примерять» симптомы бесплодия или других китайских заболевании к СПКЯ без понимания патологии этого заболевания с китайской точки зрения.
Существует огромная разница, между лечением женщины страдающей от необъяснимого бесплодия с абсолютно нормальной менструацией и лечением женщины с бесплодием, вызванным СПКЯ.
Клинические проявления СПКЯ с точки зрения Китайской медицины:
- аменорея или скудные месячные
- нерегулярные месячные
- недостаток крови в чудесных меридианах «CHONG MAI»
- застой крови в чудесных меридианах
- энергетически почечная недостаточность
- гирсутизм
- дисбаланс между энергией крови в чудесных меридианах
- ожирение
- наличие флегмы
- поражение чудесных меридианов «REN MAI»
- кисты яичников
- типичная форма брюшных масс, так называемый «DJEN ZEN»
- образование мокроты в чудесных меридианах
- гормональный дисбаланс
- повышенный уровень тестостерона, с точки зрения китайской медицины, это дисфункция чудесного меридиан «DUN MAI» «Янского» аспекта менструального цикла и чудесного меридиана.
Основные закономерности, возникающие при СПКЯ с точки зрения Китайской медицины следующие:
- Почти всегда присутствует флегма (влажность, мокрота), которая закупоривает матку и яичники, нарушая нормальные гормональные функции яичников и препятствуя имплантации яйцеклетки в матку;
- Кисты яичников возникают из-за флегмы (мокроты, сырости).
- Энергетически почечная недостаточность, которая при СПКЯ всегда вызвана гормональным дисбалансом. Это может быть дефицит энергии «Инь» почек или почек «Ян». Чаще все же «Ян». Дефицит энергии почек включает дефицит трёх чудесных меридианов, которые влияют на матку и яичники.
- Застой крови. Особенно, если кисты в яичниках прощупывается и месячные болезненные.
- Сырость и жар в почечном канале. При СПКЯ часто наблюдается сырость. Это связано с высокой температурой, которая влияет на почечный канал.
- Дефицит крови, который является причиной скудных менструаций и может привести к аменорее, так же бесплодию.
- Огонь в печени.
СПКЯ и эндометриоз
С точки зрения китайской медицины СПКЯ это более глубокое и тяжёлое заболевание, нежели эндометриоз. При СПКЯ наблюдается глубокий гормональный дисбаланс, которого нет при эндометриозе. Гиперандрогиния, изменение пульсации гонадотропина и повышения уровня ЛГ до ФСГ, все это указывает на глубочайшую энергетическую дисфункцию почек, почечной эссенции и чудесных меридианов.
Генетическая этиология заболевания указывает на нарушение энергетической функции почек. Нарушение метаболизма инсулина указывает на общую дисгармонию, затрагивающую почки, печень и селезёнки, высвобождение свободных жирных кислот печени и снижение связывания половых гормонов.
Акупунктурное лечение является эффективным способом достижения беременности у женщин с СПКЯ. На фоне акупунктурного лечения снижается уровень глюкозы в сыворотке крови уже через 30 минут, а уровень тестостерона на восемнадцатой часовой фазе, во время теста на стимуляцию яичников также снижается. С помощью китайского подхода, регулируя питание, нормализуется Иньская энергия почек и истощается огонь в печени. Это значит, что снижается уровень тестостерона и инсулина в сыворотке крови женщины. Также видны изменения уровня гормона в крови, тестостерона. Образуется множество зрелых фолликулов. Это видно во время ультразвукового исследования. Акупунктура позволяет избежать рисков от СПКЯ и является безопасным и эффективным методом лечение СПКЯ.
Рассмотрим эффективность акупунктуры на примере клинического случая:
Женщина, 40 лет. Диагноз – первичное бесплодие. первичным бесплодием .
Пыталась забеременеть в течении 15 лет. Стоит отметить, что её менструальный цикл был регулярным, безболезненным, но с тёмными сгустками.
Ее основными симптомами были постоянные боли в паховой области в середине менструального цикла. Боль была острой и колющей по характеру, усиливающейся при надавливании. В ночное время проявлялась повышенная потливость.
Обследование:
Обследование по правилам китайской медицины показало, что есть чёткие симптомы и признаки застоя крови. Багровый цвет лица пациентки, фиолетовый язык и боль в паху колющего характера. Кроме того у неё очевидная энергетическая почечная недостаточность, о чем свидетельствует ночная потливость и пульсовая диагностика.
Проблема слабости почечного пульса может быть частично излечима с помощью Застоя Крови. Характер боли в паху указывает на недостаток или дефицит почечной энергии и избытка в виде застоя крови.
Вывод: Застой крови в почечном энергетическом канале и есть причина сильной боли в паху и главной причиной бесплодия.
Принцип лечения:
Было решено сначала активизировать Кровь и устранить Застой, не тонизируя Почки и наблюдать за реакцией почечного пульса, чтобы установить, в какой степени его слабость вызвана застоем, а в какой — фактическим дефицитом. Лечение проходило только с помощью иглоукалывания.
Результат:
Четыре процедуры значительно помогли от болей в паховых областях. Первостепенная задача – избавить пациентку от болей. И уже потом перейти к методам, которые позволили бы решить проблему с бесплодием.
Боли исчезли. В скором времени пациентка забеременела. Беременность завершилась родами в срок. Она родила здорового ребёнка.
Этот клинический случай лишь доказывает эффективность акупунктуры. Акупунктура, иглоукалывание, или терапия чжэнь-цзю — направление традиционной китайской медицины, существующее более двух тысяч лет. Чтобы восстановить поток жизненной энергии и выздороветь, необходимо простимулировать особые точки на теле. Делается это специальными тонкими иглами. Но иголок мало. Нужен опытный специалист, знающий все тонкости акупунктуры. В поисках врача практикующего Китайскую медицину, руководствуйтесь советами пациентов испытавших на себе эффективность и пользу от лечения.
