Ортодонтическое лечение не только помогает исправить прикус, но стимулирует правильное развитие и рост челюстнолицевого аппарата у детей и подростков, а у взрослых исправляет существующие проблемы с положением зубов и окклюзии в целом. О задачах и возможностях этого направления в стоматологии рассказывает для журнала Sanatate врач-ортодонт клиники Denta Vita Мария Сухан.
ПРИКУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
Ортодонтия — это в основном эстетический момент?
Правильный прикус существенно влияет на качество жизни, а не только на внешний вид и успешность. Очень часто пациенты приходят на консультацию с запросом улучшить эстетику, но когда мы начинаем обследование, то порой выявляем зубочелюстные аномалии. Это требует длительного лечения. Погружаясь в каждый клинический случай, понимаешь, насколько сложная эта профессия — ортодонт.
Когда к нам обращаются родители, чтобы исправить прикус у ребенка, нужно учитывать множество индивидуальных параметров развития лица. Раннее лечение предупреждает возникновение более сложных патологий во взрослом возрасте. В ортодонтии применяется междисциплинарный подход лечения абсолютно всех пациентов: мы рекомендуем пройти консультации других специалистов-стоматологов. Соответственно, многие проблемы удается решить профилактически в раннем возрасте у ребенка, а это очень важно!
Каких именно специалистов задействует междисциплинарый подход в ортодонтии?
Стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, гнатолог. Междисциплинарный подход включает в себя врача-отоларинголога, врача-педиатра и логопеда. Логопед играет очень важную роль в раннем ортодонтическом лечении детей, помогая решить проблемы с инфантильным типом глотания (прокладывание языка вперед между зубами), а также нормализовать фонетику, артикуляцию языка и т. д.
Мы очень тесно сотрудничаем с врачом-отоларингологом, потому что в связи с аденоидами, искривлением носовой перегородки, хроническими синуситами и аллергическими ринитами у детей нарушается носовое дыхание, вследствие чего возникают зубочелюстные патологии. Ведь средняя часть лица — верхняя челюсть и синусовые пазухи — это одно целое, и заболевания полости носа всегда влияют на развитие верхней челюсти, ее форму и положение зубов.
В чем состоит главный принцип ортодонтического лечения?
Это лечение зубочелюстных аномалий. Постепенное воздействие умеренных сил на рост и развитие костных структур лица, а также на правильное положение зубов. В переводе с латыни orthos — «прямой; правильный», dens — «зуб», ia — «лечение». Исправление всех патологий происходит с помощью специальных ортодонтических аппаратов. Они назначаются врачом-ортодонтом в зависимости от возраста.
НА ЧТО НУЖНО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛЯМ
В каком возрасте ребенку нужна консультация врача-ортодонта, чтобы выявить возможные проблемы?
Если все в порядке, то с 4-5 лет. Но если родители заметили что-то необычное, то можно прийти на консультацию раньше. В норме ребенок спит с закрытым ртом и свободно дышит носом. Зубки у него должны смыкаться правильно: это когда верхние перекрывают нижние.
А что будет, если вовремя не заметить у ребенка затрудненное носовое дыхание?
У него формируется ротовой тип дыхания, который приводит к открытому прикусу во фронтальном отделе. Ребенок будет развиваться по вертикальному типу роста (долихоцефалический тип). Средняя треть лица удлиняется, не смыкаются губы, и это приводит впоследствии к более тяжелым изменениям зубочелюстной системы. Нарушается откусывание пищи, пережевывание и формирование пищевого комка. Не будет правильной функции — не будет и эстетики, это все взаимосвязано.
Ротовое дыхание родителям трудно не заметить. А есть более сложные признаки, на которые нужно обращать внимание?
Нечеткая речь (неправильное произношение звуков или отдельных букв и фраз, шепелявость) бывает следствием короткой уздечки языка. Она приводит к наклону нижних резцов назад и может препятствовать развитию нижней челюсти. Эту проблему очень важно увидеть в раннем возрасте, чтобы предупредить формирование глубокого и дистального прикуса и других проблем. Артикуляция языка может быть не так заметна родителям, но врач-ортодонт на первичной консультации это диагностирует и объяснит дальнейшие действия. Поверьте, очень много причин, которые влияют на положение зубов и развитие челюстей: привычка сосать палец, предметы, грызть ногти или покусывать губы и так далее.
Значит, имеет смысл приходить на консультацию к врачу-ортодонту профилактически?
Да, для детей необходима и важна консультация раз в год. Если мы заранее определим тенденцию к скученности зубов, к неправильному росту челюстей, к неправильному формированию прикуса, то можем назначить ребенку съемный ортодонтический аппарат и тем самым подготовить к правильному постоянному прорезыванию зубов. Тогда есть большая вероятность, что в будущем сможем обойтись без несъемных ортодонтических аппаратов (брекет-систем) и с психологической точки зрения ребенку будет легче. Ведь у подростков особые амбиции, им труднее свыкнуться с необходимостью носить аппараты.
Периоды формирования прикуса
Существуют разные возрастные периоды, которые делятся на молочный прикус, смешанный и постоянный.
- Молочный прикус формируется, когда начинают прорезываться первые молочные зубы, это в 6-8 месяцев, и в норме к 2-3 годам должно быть молочных 20 зубов.
- С 6 лет начинается прорезывание первых постоянных моляров, и это уже смешанный прикус.
- К 11-12 годам формируется постоянный прикус (когда все молочные зубы сменились на постоянные).
Это нормальные физиологические сроки прорезывания зубов, но также бывает раннее и позднее прорезывание, градация — примерно 2-3 года ко всем видам прикуса.
Есть ли у вас какой-то секрет общения с маленькими пациентами?
Единственный секрет в том, что я люблю работать с детьми и подростками. В моей многолетней практике их 80%. Они больше всего ценят доброту, юмор и сердечное тепло. Поэтому юные пациенты не боятся проходить у меня ортодонтическое лечение.
ВОЗМОЖНОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Расскажите, пожалуйста, какие аппараты применяются в разных возрастных периодах?
В период молочного прикуса применяют аппараты: механического действия, функциональные, функционально направляющие, миофункциональные и так далее. Они абсолютно разные и подбираются индивидуально врачом-ортодонтом в зависимости от патологии.
В смешанном прикусе можно использовать все вышеупомянутые аппараты, а также к ним добавляются элайнеры и частичная несъемная техника, этот аппарат называется D-Gainer (система 2х4). А также аппарат Marco Rosa для расширения верхней челюсти. Сейчас появилось новое направление: примерно с 9-10 лет мы используем расширяющие пластины с ортодонтическими минивинтами (на срок от полугода до года).
Для постоянного прикуса применяют элайнеры и несъемные ортодонтические аппараты (брекет-системы).
ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
Бывают ли случаи, когда молочный и смешанный прикус были в норме, а в постоянном неожиданно возникли проблемы?
Да, бывают. Причины разные: дефицит места для прорезывания зуба или групп зубов, что влечет за собой скученность зубов. Или несоответствие размеров постоянных зубов и челюстей. Очень много наследственных факторов. Один из них — это диастема (большой промежуток между центральными зубами) или тремы (большие промежутки между боковыми зубами) на одной или обеих челюстях. При этом возможна тортопозиция зуба или зубов (разворот вокруг оси); транспозиция зубов — когда зачатки постоянных зубов меняют свое местоположение на неправильное. Частый случай транспозиции — когда клык меняется с первым премоляром. При ранней потере второго молочного моляра на нижней челюсти происходит мезиализация первого постоянного моляра (то есть смещение вперед), и он закрывает пространство для прорезывания второго постоянного премоляра.
Какие патологии часто встречаются в вашей практике?
Перекрестная окклюзия. Скученность зубов, суженные зубные ряды, первичная адентия — это отсутствие постоянного зачатка. Чаще всего отсутствуют боковые резцы и вторые премоляры. Вторичная адентия (потеря зуба вследствие осложненного кариеса).
Причины этих патологий генетические?
Не только генетические (наследственный фактор). Причины могут быть внешние и внутренние; местного и общего характера. К примеру, ранний осложненный кариес и преждевременное выпадение молочных зубов. Многое зависит от того, как протекала беременность. На формирование зубочелюстной системы влияют некоторые родовые травмы. Длительный контакт с радиоактивными веществами нарушает формирование зачатков зубов.
А если в подростковом периоде не было проведено ортодонтическое лечение, возможно исправить проблемы во взрослом возрасте?
Почему бы и нет? Это можно сделать, применяя брекет-системы, элайнеры или комбинированное лечение при помощи ортогнатической хирургии. Лечение взрослых пациентов требует длительного времени.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
Хирургическое вмешательство возможно у пациентов после 18 лет. Чаще всего оно необходимо при скелетных аномалиях (3-й класс по Angle, мезиальный прикус, прогнатия нижней челюсти, микрогнатия верхней челюсти) или сочетанных скелетных аномалиях. Ортодонт готовит пациента к операции и продолжает лечение после нее.
Как проходит прием у врача-ортодонта?
На первичной консультации я осматриваю пациента, общаюсь с ним, спрашиваю, что беспокоит, с какой проблемой он обратился ко мне. Провожу внешний и внутренний осмотр полости рта. При необходимости направляю на дополнительные методы исследования, для каждого случая они могут быть разные:
- ортопантомограмма (панорамный снимок зубов);
- телерадиография (цефалометрия) в прямой и боковой проекции;
- диагностические модели и фотометрия;
- КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) зубов и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
- магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов.
Все эти исследования назначаются для предварительной диагностики и для оценки положения вначале лечения.
С учетом дополнительных методов исследования на вторичной консультации составляется индивидуальный план лечения: что, когда и в какой последовательности будет сделано, с каким интервалом.
Если нужно, то рекомендую пройти дополнительно консультации и лечение у смежных специалистов, о которых я выше упоминала. И после этого решаем, когда приступим к ортодонтическому лечению. Четко и по пунктам объясняю пациентам, с какими интервалами и как оно будет проходить.
Расскажите, пожалуйста, о себе.
Опыт работы в ортодонтии более 14 лет. Мой путь в профессии начался довольно давно. С 18 лет работаю в медицине непрерывно, после медицинского училища начинала как медсестра в травматологии и онкохирургии. Окончила Государственный университет медицины и фармации имени Н. Тестемицану по специальности «врач-стоматолог». После трехгодичной резидентуры получила диплом врача-ортодонта, это было в 2009 году. Но на этом мое образование в медицине не заканчивается. Я прошла множество курсов за рубежом и продолжаю учиться постоянно, совершенствуясь в профессии. С 2013 года — официальный и эксклюзивный дилер компании Ormco в Молдове. В своей практике применяю несъемную технику Damon System. Работаю с самыми последними разработками и инновациями этой компании. Поскольку занимаюсь исследованиями по работе с Damon System, то вижу долгосрочные стабильные и хорошие результаты лечения на данной технике. С 2020 года преподаю на кафедре ортодонтии в нашем медуниверситете. Являюсь Opinion lider и спикером компании Ormco, веду обучающие семинары в Молдове и за рубежом. Руковожу частным образовательным проектом Ortho Study, который направлен на поддержку и развитие врачей-ортодонтов в Молдове.
Несколько слов о взрослых пациентах.
Для ортодонтического лечения существуют показания и противопоказания. Если у взрослого человека, например, после 35 лет и старше есть показания к выравниванию, в этом случае мы тщательно обследуем его, прежде чем принять решение. К ортодонтическому лечению взрослых пациентов я подхожу осторожно. Все будет индивидуально и зависит от множества конкретных факторов.
Максимальный возраст моего пациента был 58 лет. Прошло уже более 5 лет с момента окончания лечения, но, когда этот пациент приходит ко мне на контроль, я вижу, что все стабильно. И это очень важно!
DENTA VITA: ОПЫТ ДВУХ ДЕСЯТИЛЕТИЙ
Наша клиника прошла этапы развития от решения простых вопросов лечения в стоматологии до более сложных. За эти годы мы получили статус официальной референс-клиники компании Ormco. Достижение, которое дает нам право проводить для врачей-ортодонтов обучение по работе с техникой Damon System.
Основатель клиники Denta Vita — доктор Сергей Сухан, стоматолог-ортопед-гнатолог, стал заниматься также лечением дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), его функциональной диагностики.
В оснащении клиники — все последние достижения аппаратуры для правильной и точной диагностики заболевания ВНЧС от компании Gamma Dental (Austria): кондилограф, вариатор и полностью настраиваемый артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Автором этих разработок является профессор Rudolf Slavicek. Сегодня всех пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава мы проводим через кондилографию и сплинт терапию. А перед этим они проходят исследование КЛКТ и МРТ (магнитно-резонансная томография суставов), это современный метод для точной диагностики заболевания ВНЧС. Мы работаем на 3 немецких микроскопах компании Karl Kaps. Они позволяют доктору видеть с 20-кратным и более увеличением рабочего поля, чем видно обычным глазом. Мы с успехом применяем это в ортопедическом, терапевтическом и эндодонтическом лечении.
В хирургии Denta Vita более 12 лет с успехом использует немецкие импланты ICX от компании Medentis, которые проявили себя с самой лучшей стороны: максимальная остеоинтеграция и биосовместимость с тканями пациента. Мы используем только оригинальные компоненты для протезирования от компании Medentis, так как они разработаны из титана град 5, и точно под размеры данных имплантов. Это очень важно для обеспечения герметичного закрытия шахты имплантата и стабильности работы ортопедической конструкции на долгие годы.
Новое в ортодонтии от Denta Vita: сегодня в нашей клинике я провожу лечение пациентов уже на абсолютно новых брекетах компании Ormco, Damon Ultima.
Я применяю новые дуги в ортодонтии — SMART ARCH от Ormco. Дуги с лазерным нанесением по периметру (еще мягче воздействие на первых этапах лечения), обеспечивающие деликатное воздействие на ткани пародонта, снижение риска возникновения некроза тканей, уменьшение возникновения рецессии вокруг зуба во время перемещения в случаях с выраженной скученностью и т. д. Это одна из самых последних разработок компании Ormco.
В нашей клинике трудится команда из восьми высококвалифицированных врачей — специалистов в разных областях стоматологии, обеспечивая тем самым междисциплинарный подход в лечении. Всем нашим пациентам хочу улыбнуться и пожелать: будьте счастливы и живите в гармонии, с правильным прикусом и стабильной окклюзией!
