Решаются не только проблемы, которые раньше требовали операции на откры­том сердце, но и такие, которые были неразрешимы. Интервенционный карди­олог, доктор медицинских наук Михаил Ташник рассказал Sanatate о том, какую помощь можно получить в Кишиневе.

Когда в Молдове начали проводить операции по малоинвазивной им­плантации стентов? После 2000 года, и за 25 лет процесс достиг полного расцвета. Ранее пациенты с тяжелым атеросклеротическим поражением сердца либо умирали, либо вели пас­сивный образ жизни. Тем, кому повез­ло, делали шунтирование, полостную кардиологическую операцию, в числе ее рисков — инсульт и осложнения на уровне сердечной функции. Сегодня интервенционная кардиология помога­ет пациентам не только с заболевания­ми сосудистой системы, но и с анато­мическими дефектами сердца. Этот метод применяется и для диагностики, и для лечения. Вмешательство мини­мально инвазивное, а реабилитация происходит со сказочной быстротой!

В чем состоит процедура?

Обычно пациента госпитализируют всего на несколько часов. Под мест­ной анестезией через любую артерию в сосуды сердца вводятся специаль­ные катетеры, их диаметр меньше 2 мм. Мы ставим диагноз при помощи коронарографии. В кровь поступает контрастное вещество, которое визуа­лизирует работу сосудов на мониторе. Если проблема в сосуде, она решает­ся ангиопластикой: через катетеры про­пускаем проволочные гиды-проводни­ки, которые помогают провести стент в нужную точку и установить его. Стент — это микроспираль в собранном виде. Внутри нее надувается специальный баллон, который раскрывает стент и встраивает в сосуд.

Что может сделать интервенционная кардиология, но не может классиче­ская хирургия? Исключительность этой техники в том, что на данный момент она — единственный метод спасения при остром инфаркте миокарда. Сосуд закрыт тромбом; мы быстро извлекаем тромб и устанавливаем стент, спасая частично или полностью данный участок сердца. Это срочные случаи, но возможна и профилактика. Например, у пожилых пациентов ис­следуем сосуды сердца, выявляем пер­вопричину прошлого инфаркта и вос­станавливаем сосуд, который нарушил проводимость. Выявляем и стентируем другие сосуды, которые могут подвести. А затем выздоровление идет по нарас­тающей: пациент больше двигается, у него нормализуются психологический настрой, давление и содержание са­хара в крови.

Итак, этот метод способен творить чудеса? Даже если у пациента была выраженная степень инвалидности по кардиологии, после процедуры он может начать бегать в прямом смыс­ле слова. Когда процедура проведена правильно, нет осложнений, то сразу восстанавливается кровоток. И если в анамнезе еще не было инфаркта, который уменьшает выносливость, то пациенты, которые до процедуры не могли одолеть два лестничных пролета, легко поднимаются на 5-й этаж. Обыч­но мы выдвигаем одно-единственное условие послеоперационного поведе­ния, но выполнять его категорически не­обходимо. Пациент должен регулярно принимать антиагрегант, который пони­жает свертываемость крови. В течение года есть риск образования тромбов внутри стента; при рестенозе смерт­ность 50%. Поэтому нельзя стентировать пациентов, которые не в состоянии сле­дить за кратностью и регулярностью приема лекарств.

Как уберечься от рестеноза? До 2015-2017 годов большинство медцентров имплантировали простые металли­ческие стенты, это был сплав кобаль­та, хрома и никеля. Но в 30% случаев происходил рестеноз, ведь организм стремится все чужеродное залепить тканью. Ученые разработали медика­ментозные стенты: устройство пропита­но лекарствами, которые используются в онкологии. Они препятствуют обра­зованию наростов и сужений сосуда в течение 180 дней. И все же в 5% случаев происходит повторное закрытие тако­го стента. Тогда его раскрывают еще одним баллоном, или же импланти­руют медикаментозный стент другого поколения. Обычно вопрос решается после второго стентирования. Если же у пациента непереносимость ко всем существующим покрытиям, то по­сле закрытия стентов придется делать шунтирование.

Продолжительность жизни после стен­тирования сокращается? Кроме гене­тики и анамнеза, все зависит от того, насколько пациент следит за своим здоровьем. Нужно обследоваться не менее раза в год, вести нормальный образ жизни — и тогда есть шанс про­жить столько, сколько отмерено любо­му здоровому человеку.